玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合蠟療和超激光治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

姜貴云 鞠智卿 楊曉蓮 姚立新 劉亞梅 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 承德 067000)

目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法較多，如藥物、物理治療、手術(shù)(包括關(guān)節(jié)置換)等，都取得了不同程度的效果。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合蠟療、激光治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，使患者膝關(guān)節(jié)功能明顯得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年6月至2010年6月我院收治的120例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組。對照組:60例，年齡在60～86歲，平均(67.4±9.13)歲，其中男22例，女38例;病程(1.61±1.27)年;關(guān)節(jié)功能Ⅰ級19例、Ⅱ級28例、Ⅲ級13例。治療組:60例，年齡60～89歲，平均 (68.2±10.26)歲;其中男25例，女35例;病程(1.73±1.19)年;關(guān)節(jié)功能Ⅰ級17例、Ⅱ級31例、Ⅲ級12例。兩組從年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)功能分級上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 病例選擇 ①診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)節(jié)功能分級〔2〕。②排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變及血液系統(tǒng)疾患和其他惡性病變的患者;石蠟、藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 ①關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療使用藥物:玻璃酸鈉(商品名施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司)每支2 ml含玻璃酸鈉20 mg，分子量160～250 kD;操作方法:病人取坐位，屈膝，常規(guī)皮膚消毒后術(shù)者戴手套，鋪孔巾，注射部位選用髕骨下內(nèi)側(cè)。膝關(guān)節(jié)屈曲90°，注射針針尖向中、向上傾斜穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)抽吸干凈，回吸無血后將玻璃酸鈉溶液注入后拔針，以創(chuàng)可貼敷蓋。注射后囑病人屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使玻璃酸鈉溶液均勻涂蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面;用法用量:每次向病變膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2 ml施沛特(1個(gè)關(guān)節(jié))。每周注射1次，5次為1療程。②物理治療蠟療:采用XYL-II型恒溫蠟療儀(安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)，自動(dòng)溫控裝置，溫控范圍10～100℃。蠟液溶化后倒入瓷盤內(nèi)做成蠟餅，厚約2.5 cm，待蠟溫降至45～50℃時(shí)使用，接觸皮膚部位放置塑料薄膜，蠟餅置其上，外面用厚毛巾包裹保溫，每次治療30 min，每日1次，10次為1療程;超激光疼痛治療儀:采用日本產(chǎn)ALPHABEAM ALB-series紅外線激光治療儀(又稱超激光疼痛治療儀)。最大輸出300 mW，輸出波長0.7～1.6 μm。照射時(shí)間10 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.3.2 對照組 僅采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。使用藥物、操作方法、用法用量同治療組。

1.3.3 功能評定 我們觀察患者膝關(guān)節(jié)疼痛、支持、絞鎖、不穩(wěn)定、壓痛、腫脹、上下樓、下蹲8項(xiàng)功能情況。采用Lysholm功能評分標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。

1.3.4 療效評定 所有患者治療后均隨訪6個(gè)月，根據(jù)8項(xiàng)功能評定指標(biāo)進(jìn)行綜合評分。臨床治愈:91～100分;顯效:70～90分;好轉(zhuǎn):50～69分;無效:低于50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效 見表1。治療組臨床治愈率較對照組明顯增高(P＜0.05)

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果 見表2。治療第5周和治療后6個(gè)月，治療組膝關(guān)節(jié)評分值明顯高于對照組。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分，±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.01;與對照組同期比較:2)P＜0.05

個(gè)月對照組 60 42.65±5.67 53.82±6.521) 76.50±7.511)組別 n 治療前 治療后5 w 治療后6治療組 60 41.59±6.21 71.80±8.411)2) 85.77±6.821)2)

2.3 不良反應(yīng) 治療組2例注射后膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，3例注射后穿刺點(diǎn)局部疼痛;對照組1例注射后膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，6例注射后穿刺點(diǎn)局部疼痛。所有發(fā)生不良反應(yīng)病人均未做特殊處理，分別在6 h到3 d后自行緩解。

3 討論

老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的組織變性和積累性勞損是本病發(fā)生的主要病因。患有先天性關(guān)節(jié)畸形(如膝內(nèi)、外翻)、各種原因引起的關(guān)節(jié)面不平整(如骨的缺血性壞死)、關(guān)節(jié)外畸形致關(guān)節(jié)對合不良、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(如韌帶關(guān)節(jié)囊松弛、某些關(guān)節(jié)疾病使關(guān)節(jié)軟骨受損、長期不恰當(dāng)?shù)氖褂闷べ|(zhì)激素)引起關(guān)節(jié)軟骨病損等〔4〕是本病的繼發(fā)因素。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者滑液和軟骨基質(zhì)中內(nèi)源性透明質(zhì)酸濃度含量減少，滑液的生物學(xué)功能改變，損傷了軟骨的完整性，這些因素促進(jìn)了本病的發(fā)生并在疾病的發(fā)展過程中起到了重要作用。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法是通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸鈉(玻璃酸鈉)溶液，恢復(fù)關(guān)節(jié)的黏彈性，重建透明質(zhì)酸對關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，減輕滑膜炎癥和改善關(guān)節(jié)功能。Dougados等〔5〕通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)軟骨面形成一層黏彈性的保護(hù)膜，并見膜下受損的軟骨逐漸修復(fù)。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，在治療過程中，當(dāng)外源性透明質(zhì)酸消失后，關(guān)節(jié)自有的滑液中透明質(zhì)酸的濃度增加，黏性指數(shù)升高。這些都說明黏彈性填充方法不僅具有暫時(shí)性補(bǔ)充和提高滑液及關(guān)節(jié)組織的黏彈性作用，還因其改善了軟骨細(xì)胞的周圍環(huán)境，從而使透明質(zhì)酸的合成功能恢復(fù)正常并能維持一段較長時(shí)間。同時(shí)阻止炎癥介質(zhì)或軟骨基質(zhì)降解酶與軟骨的接觸，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞;可減少關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥細(xì)胞數(shù)量，抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用，阻止多形白細(xì)胞的激活，抑制與炎癥反應(yīng)有關(guān)的酶、自由基等的釋放或分泌及擴(kuò)散，減少滑膜的通透性及關(guān)節(jié)內(nèi)滲液;抑制肽類致痛物質(zhì)產(chǎn)生，并能覆蓋和保護(hù)痛覺感受器抑制其興奮性，迅速而持久地緩解關(guān)節(jié)疼痛;抑制軟骨破壞，加速軟骨合成代謝，穩(wěn)定和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨〔6～8〕。

玻璃酸鈉制劑無菌、無毒、無抗原性、無趨化作用、不引起異物反應(yīng)及不與細(xì)胞和蛋白相互作用，安全性良好。在保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的同時(shí)，具有消炎止痛的作用，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)注射理想的選擇。多數(shù)學(xué)者的試驗(yàn)證明，其治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎優(yōu)于關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素類藥物進(jìn)行封閉〔9〕。還有的對照試驗(yàn)得到的結(jié)論為玻璃酸鈉治療后療效可持續(xù)1年〔5〕。說明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療可潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，并有修復(fù)已被損傷關(guān)節(jié)軟骨的作用，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中具有明顯的優(yōu)勢。

蠟療有增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消炎止痛，促進(jìn)組織生長和修復(fù)的作用。超激光疼痛治療儀是采用當(dāng)今世上最先進(jìn)的光電技術(shù)研制，對人體的有效作用可深達(dá)5～7 cm，既有激光的方向性，又有紅外線的熱作用，通過產(chǎn)生光能、電磁能、光化學(xué)和放射熱作用，有效擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)對外周感覺神經(jīng)的刺激作用，達(dá)到抑制神經(jīng)興奮、松弛肌肉組織、促進(jìn)活性物質(zhì)產(chǎn)生、加速致痛物質(zhì)的代謝與清理、調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等作用。

從臨床療效分析膝關(guān)節(jié)功能評分看，兩者配合玻璃酸鈉治療起到了較強(qiáng)的協(xié)同作用。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨達(dá)到治本的作用;蠟療、超激光疼痛治療可加速局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消炎止痛以治標(biāo)。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合蠟療、激光治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可達(dá)到標(biāo)本兼治，不但近期治療效果好，遠(yuǎn)期治療效果也得以提高，說明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合蠟療、激光治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

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