利拉魯肽與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病療效比較

劉 波 (天津市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300141)

2型糖尿病是一旦發(fā)病需長(zhǎng)期用藥并限制飲食，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上常用的胰島素、格列美脲等降糖藥物均具有增加體質(zhì)量，導(dǎo)致低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，因此影響臨床用藥及治療效果〔1〕。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始使用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病進(jìn)行治療，不僅確保了療效，而且減少了體質(zhì)量變化，降低了低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了藥物的依從性，受到臨床醫(yī)患的認(rèn)可〔2〕。本文分析利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍的療效及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年6月我院老年2型糖尿病患者68例，觀察組34例，男19例，女15例;年齡60～78(平均65.8)歲;病程3～7(平均4.6)年;入院體質(zhì)量指數(shù)(BMI)31～36(平均34.5)kg/m2;服用降糖藥物后糖化血紅蛋白7.2% ～11.4%(平均9.8)%;對(duì)照組34例，男18例，女16例;年齡61～76(平均66.3)歲;病程4～8(平均4.9)年;入院BMI 30～35(平均34.2)kg/m2;服用降糖藥物后糖化血紅蛋白7.0% ～11.2%(平均10.6%)。兩組性別、年齡、BMI及糖化血紅蛋白等，無(wú)顯著差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍，格列美脲:重慶康刻爾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030800，2 mg/片;二甲雙胍:石家莊科迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020853，250 mg/片;導(dǎo)入期:患者停用原用的降糖藥物，按照2片/d口服給予二甲雙胍片，按每周日增加2片加大給藥量，持續(xù)3 w，待藥量增加至8片/d后維持藥量，連續(xù)給藥3 w〔3〕;治療期:按照2片/d的劑量口服給予格列美脲片，同時(shí)按1 g/次，2次/d的劑量口服二甲雙胍片。觀察組使用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍，利拉魯肽:諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為J20110026，3 ml:18 mg;導(dǎo)入期:參照對(duì)照組操作進(jìn)行;治療期:按照1.8 mg/d的劑量肌肉注射利拉魯肽注射液〔4〕。連續(xù)治療10 w后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:臨床癥狀顯著改善或恢復(fù)正常;經(jīng)檢測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖均控制到理想范圍;②有效:患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);空腹血糖及餐后2 h血糖明顯下降，與治療前比較下降幅度超過(guò)20%，糖化血紅蛋白值較治療前下降超過(guò)10%，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn);③無(wú)效:患者臨床癥狀，空腹血糖及餐后2 h血糖有改善，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn);或無(wú)明顯變化。有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組有效率(82.4%，顯效15例，有效13例)略低于對(duì)照組(85.3%，顯效17例，有效12例)(P＞0.05)。

2.2 兩組用藥安全性比較 觀察組用藥安全性比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥安全性比較〔n(%)，n=34〕

2.3 兩組血糖和收縮壓變化程度比較 觀察組收縮壓下降3.9～4.79(平均 4.2)mmHg;對(duì)照組下降 1.8～2.9(平均2.3)mmHg;存在顯著差異性(P＜0.05);觀察組血糖降低0.17～0.63(平均0.46)mmol/L，較對(duì)照組〔0.57～1.86(平均0.88)mmol/L〕有顯著優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)。觀察組體質(zhì)量平均下降1.45 kg;對(duì)照組平均增加4.27 kg;觀察組有顯著優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)。

3 討論

臨床上常用的降糖藥物雖然具有較好療效，但因藥物毒副作用和長(zhǎng)期用藥常出現(xiàn)低血糖、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，增加患者痛苦，影響用藥的臨床療效和依從性〔5〕。利拉魯肽是一種新型的GLP-1受體激動(dòng)劑，具有較好的降血糖作用。本研究證實(shí)，使用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病治療16 w，患者的血糖得到有效控制，其療效與傳統(tǒng)藥物無(wú)顯著差異，而發(fā)生低血糖事件、收縮壓改善及體質(zhì)量變化程度均較格列美脲有顯著優(yōu)勢(shì)。因此利拉魯肽治療老年2型糖尿病具有較好的安全性〔6〕。

1 陳 忻，翟所迪.利拉魯肽用于治療2型糖尿病臨床研究現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)藥學(xué)雜志，2011;12(21):243-4.

2 楊 敏，孫 剛，萬(wàn) 瑩，等.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療老年人2型糖尿病的有效性和安全性研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009;22(13):321-2.

3 王慧娟，秉 戟.格列美脲或瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療初發(fā)2型糖尿病58例臨床觀察〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011;22(13):258-9.

4 潘長(zhǎng)玉.2型糖尿病早期應(yīng)用利拉魯肽的益處〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012;28(4):356-7.

5 姚 曄.格列美脲聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對(duì)2型糖尿病療效分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012;16(2):189-90.

6 榮佐民.格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病68例的臨床觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012;25(7):365-6.