社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者服藥依從性的影響

賈芳玉，崔紅巖，安寶寧

高血壓是老年人常見的血管疾病，它不僅引起嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險因素之一。我國高血壓人群具有3低 (普遍知曉率低、血壓控制率低、疾病治療率低)和3高 (發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高)的典型特征。血壓穩(wěn)定是提高治療效果、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。由于我國高血壓患者出院后普遍遵醫(yī)行為差，造成血壓極不穩(wěn)定，易釀成不良后果。所以，有效地控制血壓非常重要。2010年1月—2011年1月我們對200例社區(qū)高血壓患者服藥依從性進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例患者均為在醫(yī)院治療后出院的高血壓患者，其中男125例，女75例;年齡≥60歲;收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓≥90mmHg;病程1年以上，住院期間系統(tǒng)抗高血壓藥物治療。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各100例，兩組患者年齡、性別、病程、文化程度、病情及用藥方面具有均衡性。

1.2 方法 分別在干預(yù)前后3個月對兩組患者進(jìn)行服藥依從性問卷調(diào)查，連測3d清晨血壓。對照組在出院時有病區(qū)護(hù)士介紹高血壓基本知識，發(fā)放相關(guān)健康教育資料。干預(yù)組采取綜合措施:(1)建立管理檔案:內(nèi)容包括患者一般資料、家庭背景、治療情況、高血壓相關(guān)知識及對高血壓的態(tài)度、飲食習(xí)慣、生活行為等。(2)進(jìn)行健康教育:由社區(qū)護(hù)士定期給患者講高血壓知識及相關(guān)防治措施，2次/月，現(xiàn)場解決患者提出的疑問，并根據(jù)患者的個人情況及認(rèn)知水平給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施［1］。(3)心理護(hù)理:告知患者高血壓治療的長期性，幫助患者學(xué)會放松心情、訓(xùn)練情感、應(yīng)對人際關(guān)系及生活工作壓力的方法和技巧，增強(qiáng)其治療疾病的信心，積極配合治療。(4)飲食護(hù)理:低鹽、低脂飲食，每天攝鹽量＜5g，勸其戒煙酒。(5)運(yùn)動指導(dǎo):每天適量運(yùn)動，控制體質(zhì)量。(6)血壓監(jiān)測:由護(hù)士定期上門服務(wù)，或?qū)抑凶詡溲獕河?jì)的患者及家屬，教會其正確的測量血壓方法，并做好記錄。(7)合理用藥:囑患者自覺遵守治療方案，按時服用正確劑量的降壓藥，根據(jù)監(jiān)測血壓情況，遵醫(yī)囑增減藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的服藥依從性，血壓的控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者服藥依從性、血壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后兩組患者服藥依從性、血壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性、血壓比較Table 1 Comparison of medication compliance，blood pressure between two groups before and after treatment

3 討論

高血壓是一種需要終生服藥的慢性病，它的防治需長期大量的工作。隨著患病率的上升，高血壓逐漸成為一種社區(qū)常見病，大部分患者在社區(qū)服藥治療［2］。由于社區(qū)醫(yī)療的特殊性，大量的工作將在社區(qū)進(jìn)行。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理形式，從醫(yī)院走向社區(qū)深入家庭，可以最大限度地利用社區(qū)資源和衛(wèi)生技術(shù)，具有方便、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)的服務(wù)特點(diǎn)，對高血壓的防治有重大意義［3］。

依從性是指患者對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療措施可接受和服從的客觀性，具體指患者對醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行程度即遵醫(yī)行為。許多研究表明，服藥依從性是高血壓患者血壓控制不良的首要因素［4］。服藥依從性差的主要原因:(1)患者知識缺乏，忽視治療的長期性，血壓一正常就停藥。 (2)部分老年人記憶力減退，忘記服藥。(3)有的藥物價格昂貴，患者不能長期堅(jiān)持服用等。我們根據(jù)每位患者的不同情況，制定規(guī)范的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血壓監(jiān)測和合理用藥等，獲得滿意效果。干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者依從性提高為68%，血壓控制較理想。患者血壓控制的好，發(fā)生腦卒中、心肌梗死的風(fēng)險就越低。因此，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能明顯提高老年高血壓患者的服藥依從性，有效控制血壓，改善預(yù)后，值得推廣。

1 夏謝，譚茗月.老年人高血壓的治療體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，15(4):147，151.

2 許秋紅.健康教育干預(yù)對高血壓患者服藥依從性的影響 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(11):83.

3 唐新華.重視高血壓的社區(qū)防治提高高血壓的治療率和控制率［J］.心腦血管病防治，2008，8(5):285－287.

4 方慶鳳.老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2000，14(4):156.