青年健康體檢中常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)分析

廖 蘭，安瑋瑋

心電圖檢查已經(jīng)成為健康體檢中的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，且是許多如招工、征兵、入學(xué)等必須的體檢項(xiàng)目。本文對(duì)在我院進(jìn)行健康體檢且以往無(wú)心臟疾病史的健康青年的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2012年6月在我院進(jìn)行健康體檢且以往無(wú)心臟疾病的健康青年6823例，年齡18～30歲，其中男3562例，占52.20%;女3261例，占47.79%。

1.2 研究方法 采用GE的MAC1200ST型號(hào)心電圖機(jī)對(duì)所檢對(duì)象在安靜狀態(tài)下取平臥位進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，診斷以黃宛編著的《臨床心電學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，采用專人判斷結(jié)果。把可疑或異常者視為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6823例檢查者中，正常者3318例 (48.63%)，大致正常者1680例 (24.62%)，陽(yáng)性者 1825例 (26.75%)。男性3562例檢查者中，陽(yáng)性1042例，占男性總數(shù)29.28%;女性3261例檢查者中，陽(yáng)性783例，占女性總數(shù)24.01%，男女間陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。6823例檢查者大致正常、陽(yáng)性者心電圖診斷分類統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)上述心電圖表現(xiàn)進(jìn)一步分析如下。

3.1 竇性心律不齊 本文6823例體檢者的心電圖表現(xiàn)中大致正常、可疑及異常心電圖中竇性心律不齊占首位，為22.930%，竇性心律不齊有兩種，常見(jiàn)的一種是呼氣性竇性心律不齊，心率的改變與呼吸有關(guān)。通常是吸氣時(shí)竇性心律增加，呼氣時(shí)減慢。這與迷走神經(jīng)張力的變化有關(guān)，是由于呼氣時(shí)肺與全身血管系統(tǒng)的反射機(jī)制所致。這種竇性心律不齊是一種正常的現(xiàn)象，在嬰兒與兒童、青年中多見(jiàn)，并隨著年齡的增加而減少，而竇性心律不齊中的嚴(yán)重竇性心律不齊 (有的伴有心悸或頭昏)我們將其歸納為可疑心電圖，進(jìn)行其他相關(guān)檢查以排除病理性改變。

表1 大致正常、陽(yáng)性者心電圖診斷分類統(tǒng)計(jì)表Table 1 The statistics of roughly normal，positive ECG diagnostic classification

3.2 左室高電壓 本組資料顯示左室高電壓發(fā)生率為3.927%，導(dǎo)致左室高電壓的病因主要有高血壓、先心病、心力衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟神經(jīng)官能癥等。另外胸壁較薄的健康青年人也可出現(xiàn)左室高電壓［1］。因此對(duì)于青壯年的左室高電壓排除病理性因素后，大多數(shù)還是生理性所致。

3.3 電軸右偏 電軸右偏的發(fā)生率為2.286%，這在青少年中較為常見(jiàn)，首先要看其右偏的程度，如果是中、重度右偏則需要行彩色多普勒心臟超聲檢查，排除病理性心臟疾患，而輕度右偏大多數(shù)為生理性改變。

3.4 ST－T改變 ST－T改變 (本組資料內(nèi)包括ST抬高、ST壓低)發(fā)生率為2.110%，臨床上引起ST－T改變的首要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，而近年來(lái)隨著生活水平的提高、不良生活方式等原因使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生年齡有所提前，還需注意部分心臟神經(jīng)官能癥、精神焦慮、更年期前后的女性等亦可發(fā)生功能性ST－T改變。因此對(duì)ST－T改變的病因診斷因慎重，必要時(shí)可行心得安實(shí)驗(yàn)鑒別。青年有ST抬高表現(xiàn)的多數(shù)為早期復(fù)極引起的改變。

3.5 Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為0.293%，可見(jiàn)于無(wú)癥狀的健康人，有人報(bào)道P－R間期可長(zhǎng)達(dá)0.293s，但少見(jiàn)。更多的是見(jiàn)于心臟病患者，如風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕熱、急性心肌梗死、心肌炎及洋地黃中毒是最常見(jiàn)的原因［2］，因此對(duì)于Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯需根據(jù)P－R間期延長(zhǎng)的程度、病因、其他相關(guān)檢查、癥狀等綜合判斷，必要時(shí)跟蹤隨訪。

3.6 異常Q波 異常Q波發(fā)生率為0.23%，引起異常Q波的原因很多，如冠心病、肺心病、肺栓塞、心肌病、心肌炎等;亦有正常人，如肥胖、妊娠期等都可以出現(xiàn)異常Q波［3］，此時(shí)可囑被檢查者深吸氣后屏住呼吸行心電圖檢查，如無(wú)Q波或原有的Q波振幅減小可排除器質(zhì)性病變。

3.7 其他 對(duì)于房性期前收縮、室性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速等需從多方面分析其是功能性還是器質(zhì)性，如年齡、病史、癥狀、其他相關(guān)檢查以及演變規(guī)律、治療反應(yīng)等。短PR間期、室內(nèi)傳導(dǎo)略延遲、右房負(fù)荷偏重、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等亦需結(jié)合臨床綜合判斷。

健康體檢可發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病，對(duì)于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有極其重要的意義，但是對(duì)于某些可疑心電圖表現(xiàn)進(jìn)行正確判斷及指導(dǎo)亦很重要，需結(jié)合多方面分析，如年齡、病史、癥狀、其他相關(guān)檢查以及演變規(guī)律、治療反應(yīng)等，有些還需多次復(fù)查、動(dòng)態(tài)觀察。以免使體檢者錯(cuò)失招工、征兵、入學(xué)等機(jī)會(huì)，還會(huì)增加其心理上的負(fù)擔(dān)。

1 寇松蓮，張文輝，趙海濱.心電圖左室高電壓臨床意義探討［J］.中原醫(yī)刊，2002，29(9):54.

2 于偉琦，張新中.新編心電圖學(xué) ［M］.北京:學(xué)苑出版社，1993:564.

3 張荃方，王蔚，陳作遠(yuǎn)，等.淺談異常Q波的臨床意義［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18(5):399－400.