普羅帕酮聯(lián)合舒血寧治療室上性心動過速的療效觀察

韋煥杰

室上性心動過速是指室上性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或以上來源于希氏束分叉以上部位的心律失常，具有突然發(fā)作、突然停止等特點，常能夠造成患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定而出現(xiàn)低血壓、休克或心力衰竭等嚴重并發(fā)癥［1］，因此早期積極糾正與終止室上性心動過速的發(fā)作對降低病死率、改善預(yù)后尤為重要。筆者利用不同方法對室上性心動過速患者予以干預(yù)治療且進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2011年12月經(jīng)臨床確診的室上性心動過速患者148例，均排除: (1)肺、肝腎功能嚴重異常;(2)嚴重心力衰竭、竇性心動過速、病態(tài)竇房結(jié);(3)血壓＜90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);(4)近3個月內(nèi)應(yīng)用過類似藥物影響本次研究;(5)依從性差。其中男65例，女83例;年齡18～72歲，平均 (50.0±3.0)歲;心率150～200次/min，持續(xù)時間1.5h～3.0h，病程1～6個月。在患者自愿的情況下將其隨機分為鹽酸維拉帕米治療組 (對照Ⅰ組)、舒血寧治療組 (對照Ⅱ組)、普羅帕酮治療組 (對照Ⅲ組)以及普羅帕酮聯(lián)合舒血寧治療組 (觀察組)，每組37例;4組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 4組患者均給予同樣的基礎(chǔ)處理措施，如臥位休息、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護等對癥處理及一般支持治療;其中對照Ⅰ組給予鹽酸維拉帕米5mg+10%葡萄糖溶液20ml，5～10min靜脈注射完畢，無效者半小時后重復(fù)給藥;對照Ⅱ組予以舒血寧注射液20ml+0.9%氯化鈉溶液 (或5%葡萄糖)250ml，靜脈滴注，同時配合捏鼻呼氣法、按壓眼球和頸動脈竇法以及刺激咽喉法;對照Ⅲ組給予普羅帕酮70mg+10%葡萄糖溶液20ml，5～10min靜脈注射完畢，無效者15min后重復(fù)給藥;觀察組給予普羅帕酮70mg+10%葡萄糖溶液20ml，5～10min靜脈注射完畢，無效者15min后重復(fù)給藥，同時給予舒血寧注射液20ml+0.9%氯化鈉溶液 (或5%葡萄糖)250ml，靜脈滴注。

1.3 效果評定標準 參考《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》［2］予以評定:(1)顯效:給藥期間或給藥后15min內(nèi)復(fù)律;(2)有效:給藥后15～20min內(nèi)復(fù)律或重復(fù)給藥1～2次、30min內(nèi)復(fù)律成功;(3)無效:經(jīng)過重復(fù)給藥后，30min內(nèi)心室率無任何改觀，病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療效果比較 觀察組總有效率為97.3%，對照Ⅰ組總有效率為78.4%，對照Ⅱ組總有效率為67.6%，對照Ⅲ組總有效率為81.1%，4組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組療效與其他3組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 4組患者復(fù)律時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 4組患者復(fù)律時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);觀察組復(fù)律時間與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);觀察組復(fù)律時間與對照Ⅲ組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。4組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表2)。

3 討論

研究顯示，室上性心動過速的發(fā)生多因體位突然變化、情緒激動、發(fā)熱或飽餐等造成折返激動 (房室結(jié)雙徑路、竇房結(jié)不應(yīng)期差異)和自律性增強 (心房病變或房壓增加)所致［3］，目前對于該病的治療措施包括藥物治療、刺激迷走神經(jīng)或射頻消融術(shù)，但藥物治療應(yīng)用范圍更加廣泛且經(jīng)濟有效，所以筆者本次利用普羅帕酮合用舒血寧治療室上性心動過速。

本研究結(jié)果顯示，普羅帕酮聯(lián)合舒血寧治療室上性心動過速效果顯著 (總有效率高達97.3%)且優(yōu)于鹽酸維拉帕米治療、單純普羅帕酮治療和舒血寧治療;普羅帕酮聯(lián)合舒血寧能明顯縮短復(fù)律時間、終止發(fā)作且二者聯(lián)合應(yīng)用時的不良反應(yīng)發(fā)生率與其他治療方法相比無明顯差異，因此筆者認為普羅帕酮聯(lián)合鹽酸維拉帕米室上性心動過速可行且安全可靠。其作用機制:(1)普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥［4－5］，具有抑制鈉離子和鈣離子內(nèi)流減慢傳導(dǎo)速度、降低0相動作電位上升速率、延長動作電位、提高膜電位等功效，因此對降低心肌細胞自律性、阻斷折返、抑制觸發(fā)活動具有重要臨床價值，所以普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動過速效果顯著。(2)中醫(yī)將該病歸為“心悸”、“胸痹”等病癥范疇，其發(fā)生多因心氣不能主血脈、血脈運行不暢所致，但無論何種原因，其最終均導(dǎo)致瘀血阻絡(luò);因此本次結(jié)合舒血寧予以活血化瘀通絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究顯示舒血寧作為銀杏葉提取物，所含有的銀杏內(nèi)酯和黃酮醇苷能拮抗血小板活性因子、抑制血小板活化和聚集、增強紅細胞變形力、降低血液黏度、清除自由基，同時還能有效刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子以及抑制細胞內(nèi)鈣超載等［6］。因此普羅帕酮聯(lián)合舒血寧治療室上性心動過速療效滿意，能及時終止心動過速發(fā)作，所以是處理室上性心動過速的首選治療方案且值得在臨床推廣使用。

表1 4組患者治療效果比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy in 4 groups

表2 4組患者復(fù)律時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of cardioversion time and the incidence of adverse reaction

1 吳郁珍.心律平注射液治療陣發(fā)性室上性心動過速36例療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(5):127－128.

2 中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議 ［J］.中華心血管病雜志，2008，26(1):5－11.

3 高崇斌.陣發(fā)性室上性心動過速100例急診治療分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(5):653.

4 周卓東.心律平與胺碘酮治療室上性心動過速65例臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2010(4):128－129.

5 張軍.心律平與異搏定治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(3):376.

6 白彩萍，鄭彥茹，王芳.中醫(yī)藥治療快速性心律失常的研究進展［J］.河北中醫(yī)，2010，32(4):622－624.