社區(qū)心肌梗死行支架術(shù)后康復(fù)期患者生活質(zhì)量及社會支持調(diào)查

陸瓊芳

據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球冠心病患者已達(dá)1.6億，其發(fā)病率和死亡率在逐年增加，是嚴(yán)重威脅人們生命和生活質(zhì)量的一種心身疾?。?］。心肌梗死是冠心病中嚴(yán)重的類型，往往對患者身心產(chǎn)生極大的影響，現(xiàn)代對于心肌梗死的治療，不僅注重疾病癥狀控制和提高生存率，更注重患者生理功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量提高［2］。本文研究急性心肌梗死 (AMI)支架術(shù)后患者出院后生活質(zhì)量和社會支持現(xiàn)狀以及兩者的相關(guān)性，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇曾因患急性心肌梗死在我院心內(nèi)科住院并行支架術(shù)后的78例患者作為患病組，患病時間2個月～2年，處于康復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行經(jīng)皮冠狀動脈造影檢查確診并植入支架術(shù)后;(2)年齡29～71歲;(3)中學(xué)及以上文化程度，能自行閱讀理解或在別人幫助下理解問卷內(nèi)容，并知情同意; (4)排除NYHA心功能分級Ⅳ級和無嚴(yán)重腦、肝、腎等軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計問卷內(nèi)容包括性別、年齡、診斷、職業(yè)、文化程度、收入情況、婚姻狀況、付費方式、梗死部位、植入支架數(shù)等。

1.2.1.2 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表 (WHOQOL－BREF)［3］有4個領(lǐng)域26個題目，分為生理領(lǐng)域7個題目 (疼痛與不適、精力與疲倦、睡眠與休息、行動能力、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性、工作能力);心理領(lǐng)域6個題目(積極感受，思想，學(xué)習(xí)，記憶和注意力，自尊，身材與相貌，消極感受，精神支柱);社會關(guān)系領(lǐng)域3個題目 (個人關(guān)系、所需社會支持的滿足程度、性生活);環(huán)境領(lǐng)域8個題目(社會安全保障、住房環(huán)境、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療服務(wù)與社會保障，獲取新信息、知識，技能的機(jī)會、休閑娛樂活動的參與機(jī)會與參與程度、環(huán)境條件、交通條件);另有綜合主觀感受2個題目 (總體生活質(zhì)量、總體健康狀況)和生活質(zhì)量自評百分制得分。問卷中的正式測試題的分值分為5個等級，按照從對健康有利的程度或滿意度，將自我評分以“1，2，3，4，5”分賦值，要求回答在過去2周的生活質(zhì)量情況，此簡表是世界衛(wèi)生組織研制并推薦使用的一種普適量表，具有很好的信度、效度和反應(yīng)度，其中文版經(jīng)研究證實在中國人群中具有較好的信度和效度［4］。按常規(guī)計分方法，每個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)為各領(lǐng)域所有題目的平均分乘以4，并與全國常模［5］比較。

1.2.1.3 社會支持量表 采用肖水源的社會支持評定量表(SSRS)。該量表用于測量個體社會關(guān)系的3個維度共10個條目:有客觀支持 (即患者所接受到的實際支持)，主觀支持(即患者所能體驗到的或情感上的支持)和支持利用度 (是反映個體對各種社會支持的主動利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況)3個分量表。總得分和各分量表得分越高，說明社會支持程度越好，并與全國常模［6］比較。

1.2.2 問卷調(diào)查方法 調(diào)查者經(jīng)過專門培訓(xùn)，在患者候診或復(fù)診時，發(fā)放調(diào)查表，用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明調(diào)查的意義和目的、過程和問卷的回答方法，配擬專家指導(dǎo)，使患者更能理解問卷的內(nèi)容和要求。所有問卷由調(diào)查人員在現(xiàn)場指導(dǎo)填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷78份，有效78份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以 ()表示，計量資料比較采用t檢驗并進(jìn)行相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 患者78例，其中男71例，女8例;年齡29～71歲，平均 (54.6±11.2)歲;病程2個月～2年，其中1年以下59例，1年以上19例;文化程度:初中48例，高中及以上30例;梗死部位:前壁、前間壁39例，下壁、下后壁39例;植入支架數(shù);1個49例，2個23例，3個6例。

2.2 病患組患者的生活質(zhì)量狀況與全國常模比較 病患組患者生活質(zhì)量中的各個領(lǐng)域得分與國內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.3 病患組患者社會支持各維度得分及總分與全國常模比較病患組患者社會支持各維度得分及總分與全國常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.4 病患組患者社會支持和生活質(zhì)量相關(guān)性分析 社會支持總分與生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域呈正相關(guān)(見表3)。

表1 病患組患者的生活質(zhì)量狀況與全國常模比較 (，分)Table 1 Comparison of quality of life between patient group and national norm

表1 病患組患者的生活質(zhì)量狀況與全國常模比較 (，分)Table 1 Comparison of quality of life between patient group and national norm

06國內(nèi)常模 777 15.10±2.3013.89±1.8913.93±2.0612.14±2.08 t例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域病患組 78 12.67±1.2410.56±1.1811.29±1.46 9.79±2.9.194 15.260 11.041 9.520 P值值0.000 0.000 0.000 0.000

表2 病患組患者社會支持各維度得分及總分與全國常模比較(，分)Table 2 Comparison of each dimension of social support score and total score between patient group and national norm

表2 病患組患者社會支持各維度得分及總分與全國常模比較(，分)Table 2 Comparison of each dimension of social support score and total score between patient group and national norm

38國內(nèi)常模 307 10.46±2.99 18.58±1.78 7.50±2.21 35.94±5.61 t例數(shù) 客觀支持 主觀支持 支持利用度 社會支持總分病患組 78 12.68±3.47 23.81±4.75 9.38±2.40 44.34±8.值0.000 0.000 0.000 0.0005.181 9.548 6.274 8.384 P值

表3 病患組患者社會支持和生活質(zhì)量相關(guān)性分析 (r值)Table 3 The correlation analysis of the patient group were social support and quality of life

3 討論

3.1 急性心肌梗死對生活質(zhì)量的影響 從表1得出，社區(qū)康復(fù)期急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量較差，各領(lǐng)域得分較國內(nèi)常模低。因急性心肌梗死發(fā)病急驟、變化快、風(fēng)險高，患者受強(qiáng)烈胸痛和瀕死過程的影響，雖經(jīng)積極有效治療，但出院后仍擔(dān)心增加活動量時誘發(fā)心絞痛發(fā)作，有意識地限制自己的活動。同時，家人、親友和同事對這種疾病的不了解，有意識照顧患者，使患者的生理活動能力受限。另一方面，由于患者擔(dān)心自己病情反復(fù)增加家庭經(jīng)濟(jì)和照顧的負(fù)擔(dān)，特別是對于中低收入、無醫(yī)保，是家中頂梁柱的患者，擔(dān)心活動后病情加重增加家庭負(fù)擔(dān)，經(jīng)常處于焦慮抑郁狀態(tài)，影響生活質(zhì)量。在調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)有11名中年男性生活質(zhì)量大不如前，7名患者甚至下崗在家休息，精神狀態(tài)差，影響生活質(zhì)量。因焦慮、憂郁、情緒激動的不良心理，可致使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加、心率加快、心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)或加重病情甚至猝死［7］。提示護(hù)士在患者住院或隨訪期間應(yīng)認(rèn)真做好健康教育和心理指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時與患者和家人溝通，指導(dǎo)、解決患者和家人對疾病的疑問和心理問題，消除其焦慮和恐懼的心理，增加患者和家人認(rèn)知能力和應(yīng)對能力，提高生活質(zhì)量。

3.2 社會支持對康復(fù)期急性心肌梗死患者的影響 社會支持作為一個可利用的外部資源越來越受到身心醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視［8］，對急性心肌梗死患者，其對于所獲得支持的主觀感受比客觀存在的支持和幫助更重要［9］。本研究發(fā)現(xiàn)患者社會支持得分與國內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明康復(fù)期急性心肌梗死患者的家庭成員、親屬、朋友、同事和社會團(tuán)體等在患者精神、物質(zhì)和信息上的支持、理解和援助不足，而面對突然被疾病打擊的生理和心理問題，使患者覺得各方面的支持缺乏，對治療疾病缺乏信心，不愿意暴露自己生理和心理問題，不愿意求助于親朋好友、同事和社會團(tuán)體，因而未能充分得到他們的心理支持。提示護(hù)士在患者住院和隨訪過程中要經(jīng)常評估并充分利用患者的社會支持，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的不同情況給予不同的身心支持，如對不善于交流或主觀支持缺乏的患者，與患者家人溝通，使家人主動關(guān)心安慰患者，理解患者內(nèi)心感受，使患者感受到被尊重和理解。

3.3 生活質(zhì)量與社會支持相關(guān)性分析 據(jù)報道，良好的社會支持可以緩沖應(yīng)激作用，生活質(zhì)量與社會支持之間呈正相關(guān)，即社會支持越好，生活質(zhì)量越高［10－11］。調(diào)查顯示，社會支持總分與生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域呈正相關(guān)，提示護(hù)士要指導(dǎo)患者充分利用來自社會各方面的支持，如精神和物質(zhì)上的幫助、支援，使在疾病的康復(fù)過程中，減少因社會孤立和缺乏社會支持而增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險［12－13］;通過利用社會支持，使患者獲得更多疾病相關(guān)信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者參與社會團(tuán)體活動，舒緩壓力，維持社會角色和功能，實現(xiàn)自我價值。告知患者，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對急性心肌梗死治療的效果，出院后可恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和生活，可舉成功例子。指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動，出現(xiàn)不適時如何尋求幫助，增加患者的安全感;建議政府建立醫(yī)院－社區(qū)－家庭管理網(wǎng)絡(luò)，對患者統(tǒng)一管理，免費主動為患者提供健康教育和援助服務(wù)。

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