內(nèi)鏡治療111例胃息肉的臨床病理特征分析

馮 智 胡爾西旦·那斯?fàn)?古麗巴哈爾·司馬義*

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科1(830054)VIP內(nèi)三科2

胃息肉是胃黏膜上皮或間質(zhì)成分呈胃息肉樣增生的結(jié)果，其臨床癥狀不明顯，絕大部分胃息肉由上消化道內(nèi)鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)，其檢出率逐年增高。多數(shù)息肉為非腫瘤性良性病變，有一小部分息肉為腫瘤性病變，具有癌變傾向［1］，需給予積極治療。本研究通過對(duì)111例胃息肉患者的胃鏡、病理資料、手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)胃息肉的臨床病理特征，從而提高臨床和內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，并為今后的治療提供一定的依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、一般資料

收集2010年1月～2013年1月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化胃鏡室檢出的111例胃息肉住院患者，診斷經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①門診患者;②內(nèi)鏡下未診斷為胃息肉的患者;③未接受治療的患者;④缺乏息肉病理診斷資料的患者。

二、研究方法

回顧性分析患者的胃鏡檢查、病理檢查、手術(shù)情況等資料，計(jì)算胃息肉數(shù)目，如患者同時(shí)具有兩種或以上不同位置的息肉，則重復(fù)納入統(tǒng)計(jì)。

根據(jù)息肉位置、大小和形態(tài)選擇不同的內(nèi)鏡下治療方法，主要包括活檢鉗鉗除、內(nèi)鏡黏膜下注射0.9%NaCl溶液聯(lián)合高頻電切、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)以及手術(shù)治療。

結(jié) 果

一、一般情況

111例納入的胃息肉患者中，男52例，女59例，年齡27～84歲，平均(60.2±12.9)歲;≥60歲的老年患者63例(56.8%)，≤44歲者 17例(15.3%)，44～60 歲者 31 例(27.9%)。

二、內(nèi)鏡檢查結(jié)果

111例胃息肉患者共檢出165枚息肉，80例(72.1%)患者為單發(fā)性息肉，多發(fā)性息肉31例(27.9%)，其中2枚息肉者20例，3枚息肉者6例，4枚息肉者2例，5枚息肉以上者3例。息肉主要位于胃體58例(52.3%)，其次是胃竇28例(25.2%)，胃底 16 例(14.4%)，賁門 5 例(4.5%)，胃角 2例(1.8%)，多部位2例(1.8%)。息肉直徑≤0.5 cm 者77例(69.4%)，0.5 ～2.0 cm 者 12 例(10.8%)，≥2.0 cm 者22 例(19.8%)。

三、息肉病理分型

111例胃息肉患者中，非腫瘤性息肉91例，其中增生性息肉45例(40.5%)，炎性息肉37例(33.3%)，胃底腺息肉6例(5.4%)，化生性息肉2 例(1.8%)，錯(cuò)構(gòu)瘤1 例(0.9%);腫瘤性息肉20例，其中腺瘤性息肉4例(3.6%)，腺癌16例(14.4%)。不同年齡段、不同大小、不同部位患者的息肉病理類型見表1～3。

表1 胃息肉患者的年齡分布與息肉病理類型(n)

表2 胃息肉大小與息肉病理類型(n)

表3 胃息肉部位與息肉病理類型(n)

四、內(nèi)鏡下治療和隨訪

本組病例中采用活檢鉗鉗除息肉30例，內(nèi)鏡黏膜下注射0.9%NaCl溶液聯(lián)合高頻電切摘除息肉54例，EMR治療6例，ESD治療4例，余17例行外科手術(shù)治療。本組僅1例內(nèi)鏡黏膜下注射0.9%NaCl溶液聯(lián)合高頻電切治療者術(shù)中發(fā)生出血，給予內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(APC)止血，治療后未再出血。所有患者術(shù)后給予抑酸治療1周，均無明顯不適感。12例患者接受隨訪，隨訪時(shí)間3～24個(gè)月，2例復(fù)發(fā)，其中1例為單發(fā)性息肉，1例為多發(fā)性息肉。對(duì)復(fù)發(fā)者仍予以內(nèi)鏡治療，治療后未再復(fù)發(fā)。

討 論

消化道息肉是臨床常見的黏膜隆起性病變，其中胃息肉較結(jié)腸息肉少見。胃息肉的病因目前尚未完全明確，可能是由于胃黏膜損傷或糜爛后的過度再生結(jié)果［2］，炎性息肉或增生性息肉的發(fā)生可能與幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)［3，4］。胃息肉可發(fā)生于胃黏膜的任何部位，本組息肉多分布于胃體，以增生性息肉和炎性息肉多見，可能與新疆地區(qū)人們的種族、飲食、生活習(xí)慣等有關(guān)。

本文結(jié)果顯示老年人為胃息肉高發(fā)人群，胃息肉好發(fā)于胃體，其次是胃竇。胃息肉以單發(fā)為主(72.1%);多數(shù)息肉直徑≤0.5 cm(69.4%)，直徑≥2 cm者以胃癌多見。本組胃息肉的最常見組織學(xué)類型為增生性息肉(40.5%)，其次為炎性息肉(33.3%)，16例符合內(nèi)鏡胃息肉表現(xiàn)的患者術(shù)后病理診斷為腺癌，其中14例為中低分化腺癌，1例高分化腺癌，1例胃黏液腺癌。6例診斷為胃底腺息肉，2例化生性息肉，1例錯(cuò)構(gòu)瘤。一般認(rèn)為，非腫瘤性息肉(包括增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、化生性息肉等)不存在惡變傾向，但有研究發(fā)現(xiàn)增生性息肉亦有癌變傾向［5，6］，單個(gè)發(fā)生的胃底腺息肉和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)相關(guān)胃底腺息肉亦呈低度惡性［7］。胃底腺息肉發(fā)育不良往往與家族性腺瘤性息肉病有關(guān)［8］。胃底腺息肉的發(fā)生可能與長期應(yīng)用PPI有關(guān)，應(yīng)盡量避免長期使用，或加強(qiáng)隨訪觀察［9］。本組6例胃底腺息肉患者無長期PPI應(yīng)用史。因此，除常規(guī)胃鏡檢查外，還應(yīng)對(duì)息肉標(biāo)本行常規(guī)病理檢查，以明確息肉類型，并指導(dǎo)內(nèi)鏡治療術(shù)式的選擇。曾健等［10］的研究結(jié)果顯示，胃底息肉約占12.07%，無惡變情況。息肉的惡變與病理類型有關(guān)，腫瘤性息肉(腺瘤性息肉)容易發(fā)生惡變，直徑＞2 cm的息肉以及無蒂息肉易發(fā)生惡變。Han等［11］發(fā)現(xiàn)直徑＞1 cm的胃增生性息肉瘤變的發(fā)生率高于≤1 cm的息肉，應(yīng)準(zhǔn)確診斷和處理＞1 cm的息肉。

息肉早切除可有效防止其癌變，主要方法為內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)、內(nèi)鏡鉗除、EMR、ESD，甚至胃部分或全切除術(shù)，應(yīng)根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)、有蒂或無蒂等情況，選用不同的治療方法。目前經(jīng)內(nèi)鏡切除是治療胃息肉的首選方法。由于內(nèi)鏡治療方法簡便、損傷小，因此得到了廣泛應(yīng)用。一般而言，對(duì)直徑＜0.5 cm的息肉，直接采用活檢鉗鉗取切除;對(duì)于有蒂和亞蒂息肉，直徑＜2 cm者可直接圈套器套入息肉根部，輔助高頻電切一次性進(jìn)行切除;＞2 cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎。扁平無蒂息肉可采用EMR切除;ESD技術(shù)可完整切除5～10 cm的扁平息肉。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)一般較安全，較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥為消化道穿孔，導(dǎo)致腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，患者出現(xiàn)氣腹、腹痛、感染等。較小的穿孔可通過內(nèi)鏡以金屬夾夾閉，穿孔嚴(yán)重者需行急癥手術(shù)治療。息肉切除術(shù)后出血亦是常見并發(fā)癥，多數(shù)出血可通過內(nèi)鏡進(jìn)行止血而避免挽救性手術(shù)。本組僅1例患者出現(xiàn)術(shù)中出血，其余患者均無出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，證實(shí)內(nèi)鏡下治療胃息肉是安全可行的［12］。對(duì)于部分特別大的息肉，或息肉位置不適合內(nèi)鏡治療，或合并其他病變，可采取手術(shù)治療的方法。本組17例患者接受手術(shù)治療，包括16例胃癌患者和1例錯(cuò)構(gòu)瘤患者。12例息肉患者接受隨訪，其中2例復(fù)發(fā)，提示胃息肉切除后有復(fù)發(fā)的可能性，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

總之，胃息肉單發(fā)多見，最常見的生長部位為胃體，其次是胃竇部，≥60歲的老年人為胃息肉高發(fā)人群，內(nèi)鏡下息肉直徑多較小，組織病理學(xué)分型主要為增生性息肉、炎性息肉。經(jīng)內(nèi)鏡切除是治療胃息肉的首選方法，主要為內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)、內(nèi)鏡鉗除等，并發(fā)癥少見。息肉切除后有復(fù)發(fā)的可能性，應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

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