老年眩暈的辨證施護(hù)要點(diǎn)分析

黃啟蓮

廣東省信宜中醫(yī)院腦內(nèi)科，廣東信宜 525300

眩暈癥是老年人的常見病癥，主要因老年人肝臟功能的衰退而導(dǎo)致心理狀態(tài)上的失常，對老年人的身心有很大的損傷[1-2]。老年眩暈患者在臨床護(hù)理過程中，需要給予分型辨證施護(hù)，這對于老年眩暈患者的康復(fù)有著重要意義[3-4]。本院2010年1月～2012年12月收治的50例老年眩暈患者，經(jīng)過積極的藥物治療和中醫(yī)辨證施護(hù)，取得令人滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年12月收治50例老年眩暈患者，其中，男 32例，女18例，年齡55～83歲，平均（72.2±3.4）歲；病程 3 個(gè)月～38 年，平均（17.5±1.7）年。 其中臨床診斷為高血壓28例，腦梗死6例，頸椎病5例，缺血性腦血管病11例。中醫(yī)辨證為肝陽上亢型28例，痰濁中阻型10例，氣血虧虛型8例，腎精不足型4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 給予老年眩暈患者常規(guī)治療時(shí)，需密切觀察老年眩暈患者的病情，觀察患者的脈象和血壓變化，注意減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。對于被診斷為高血壓的患者，需及時(shí)采取相應(yīng)措施降壓，囑咐患者在有胸悶、視線模糊等眩暈發(fā)作前兆時(shí)，應(yīng)臥床休息，避免受到傷害。重度眩暈者病癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息，避免受到打擾，直至癥狀減輕時(shí)方可恢復(fù)活動。眩暈患者多年齡高，病情不穩(wěn)定，很容易在日?；顒訒r(shí)出現(xiàn)緊張的心理。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需態(tài)度親和，細(xì)心周到，認(rèn)真觀察患者病情變化，適時(shí)做好心理疏導(dǎo)。這對緩解眩暈患者的臨床病癥，減小焦慮、激動等不良情緒對病情的威脅，加強(qiáng)老年眩暈患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 辨證施護(hù) 中醫(yī)認(rèn)為眩暈病癥主要因肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻、腎精不足等因素導(dǎo)致，在給予施護(hù)時(shí)需根據(jù)病情不同給予辨證分型施護(hù)。

肝陽上亢型患者的臨床癥狀多為動脈硬化、高血壓引發(fā)的眩暈耳鳴，面色潮紅，頭痛腦脹，因激動、煩勞等導(dǎo)致頭暈加劇，煩躁易怒。在施護(hù)時(shí)需以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰安神為重點(diǎn)。給予患者情志護(hù)理，加強(qiáng)對患者精神調(diào)節(jié)護(hù)理，減少受到情志方面不利因素的刺激；患者所處的病室需保持安靜，室內(nèi)光線不宜太強(qiáng)；對患者的飲食加強(qiáng)指導(dǎo)，需以清淡為主，適量補(bǔ)給調(diào)氣物品，湯藥適宜溫時(shí)服用；適時(shí)給予患者針灸治療，主風(fēng)池、肝俞、行間、俠溪等穴?；颊咴诓∏榉€(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可以鼓勵(lì)采用看花、聽曲來解悶消愁，以調(diào)節(jié)情志，使患者保持心情舒暢。

氣血虧虛型患者的臨床癥狀多為貧血、腦部供血能力差而引起的頭昏眼花，面色蒼白，神色疲憊，不喜言語，發(fā)色不澤，在其勞累時(shí)病情加重。在施護(hù)時(shí)需以補(bǔ)血益氣、養(yǎng)心健脾為主。此類患者的病室需陽光充裕，保持室內(nèi)溫度和室內(nèi)空氣清新；患者的飲食需要保證營養(yǎng)豐富，多食魚、瘦肉等補(bǔ)血益氣之物，輔助以黨參粥、黃芪粥等調(diào)養(yǎng)脾胃；指導(dǎo)患者注意休息，適時(shí)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免患者因勞累導(dǎo)致眩暈癥狀的復(fù)發(fā)；適時(shí)給予患者針灸治療，主腎俞、氣海、百會、足三里、三陰交等穴?；颊咴诓∏楹棉D(zhuǎn)后，需要做到飲食有節(jié)制，按時(shí)作息，日常生活盡量自理，根據(jù)氣候變化增添衣物，避免邪氣入侵。

痰濁中阻型患者的臨床癥狀多為氣機(jī)不利引發(fā)的胸悶惡心，頭重不舉或是如蒙，患者多飲食無節(jié)制，情志憂郁，脾胃不和。在施護(hù)時(shí)需以化痰，健脾，除濕為重點(diǎn)?；颊卟∈倚枰L(fēng)明亮，溫濕適宜；指導(dǎo)患者飲食需以清淡素食為主，少油膩，忌生冷，嚴(yán)禁煙酒，防止助濕生痰；患者嘔吐后宜服用生姜水和，以助祛痰止咳，常食黨參粥，可以達(dá)到健脾益胃的效用；對于體形較胖者，需節(jié)制食量，堅(jiān)持適量鍛煉；對于高血壓患者，需要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入；適時(shí)給予患者針灸治療，主豐隆、中院、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴。在施護(hù)過程中，要深入了解患者的心理狀況，耐心開導(dǎo)患者，以提高老年眩暈的臨床療效。

腎精不足型患者的臨床癥狀主要為先天不足、用心過度而導(dǎo)致的精神萎靡，頭暈頭痛，耳鳴健忘，腰腿酸軟及遺精，腎精不足有偏陰、陽虛之分，偏陰虛者多為無心煩熱，偏陽虛者多為四肢欠溫。在給予患者施護(hù)時(shí)需以補(bǔ)腎益精，育陰助陽為重點(diǎn)。患者在施護(hù)時(shí)需注意休息，減少活動，避免勞累過度；節(jié)制房事；偏陰虛患者需要滋陰補(bǔ)腎，而偏陽虛者需要溫陽補(bǔ)腎，在服用湯藥時(shí)最好空腹溫服，使得湯劑能發(fā)揮最大效用；偏陰虛患者宜食用甲魚、黑木耳、羊腰子等物，偏陽虛患者宜食用胡桃、黑芝麻等物，食物不可過咸，防止加重腎臟的負(fù)擔(dān)，傷害腎臟；適時(shí)給予患者針灸治療，偏陰虛者主腎俞、太溪、三陰交等穴，偏陽虛者主腎俞、命門、關(guān)元等穴?；颊咴诓∏楹棉D(zhuǎn)時(shí)，可鼓勵(lì)多活動筋骨，適當(dāng)運(yùn)動，使得血脈暢通，養(yǎng)氣生精[5]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后眩暈癥狀基本消失，高血壓者血壓降至正常水平，為顯效；治療后眩暈癥狀有明顯改善，為有效；治療前后眩暈癥狀無明顯改善，為無效。

2 結(jié)果

通過中醫(yī)辨證施護(hù)，臨床治療老年眩暈癥狀的有效率為86.0%，各類型的施護(hù)效果詳見表1。

表1 分型辨證施護(hù)效果比較

3 討論

在對老年眩暈患者進(jìn)行辨證施護(hù)時(shí)，首先需保持病室的舒適及安靜，不可有噪音，避免患者因噪聲而導(dǎo)致病情加重。室內(nèi)光線需保持柔和，不可太強(qiáng)。患者在治療期間要注意休息，保證足夠的睡眠，勞逸結(jié)合。盡量避免彎腰、旋轉(zhuǎn)等動作，防止誘發(fā)眩暈。

要注意對老年眩暈患者做好情志方面的護(hù)理。老年患者在發(fā)怒時(shí)會導(dǎo)致頭暈頭痛、面赤等癥狀，極易傷及肝臟。醫(yī)護(hù)人員需幫助患者消除憂慮、恐懼等情緒，調(diào)節(jié)心情，避免受到不良因素的刺激[6]。

同時(shí)還需對患者的飲食給予指導(dǎo)，要注意飲食的易消化和低膽固醇，要少食多餐。嚴(yán)禁煙酒，多吃水果。肝陽上亢和痰濁中阻型患者還需注意控制油膩食物的攝入，腎虛脾虛可多食黑芝麻、胡桃、紅棗等，要適當(dāng)增加營養(yǎng)。

在進(jìn)行施護(hù)時(shí)，護(hù)理人員需態(tài)度親切，動作輕緩、利索，不要對患者造成影響。注意記錄患者癥狀的發(fā)作時(shí)間和誘發(fā)因素，密切觀察患者的病情發(fā)展[7-8]。

眩暈是老年常見病癥，引發(fā)眩暈的病因也較為復(fù)雜。但是根據(jù)臨床患者的不同癥狀及病因，給予辨證分型施護(hù)，還是可以很好地控制患者的眩暈癥狀，加快眩暈患者的康復(fù)。

[1]楊丹曉，謝闐，蔡文娜.倍他司汀加復(fù)方丹參注射液治療中老年眩暈癥 33 例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，4（20）：604-605.

[2]劉彩玲，梅洪寶.倍他司汀加異丙秦注射液治療中老年眩暈癥62例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（6）：659-660.

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[4] 劉利芳.眩暈癥辨證分型及護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2011，26（2）：384-385.

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