運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

吳亞岑 唐雪琴 李華樺 張長杰▲ 楊艷芳

1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科，湖南長沙 410008；2.湖南省馬王堆醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410016；3.廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東汕頭 515041

下肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中偏癱患者所要面臨的一個(gè)異常嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙問題，特別是下肢由于負(fù)重的不對(duì)稱性會(huì)導(dǎo)致患者姿勢和步行狀態(tài)的改變，因此，嚴(yán)重影響到患者的日常生活、獨(dú)立行走和常規(guī)運(yùn)動(dòng)模式的學(xué)習(xí)[1]。為了更好的幫助腦卒中偏癱患者下肢功能的康復(fù)，本院采用在常規(guī)康復(fù)治療過程中聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法，取得了良好的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2011年8月～2012年8月收治的40例腦卒中偏癱患者。并將其分為治療組20例，其中，男性12例，女性 8 例，平均年齡（51.24±10.53）歲，平均病程（43.56±7.53） d；對(duì)照組20例，其中，男性13例，女性7例，平均年齡（53.41±11.43）歲，平均病程（41.21±8.23） d。 入選標(biāo)準(zhǔn)為初次發(fā)病、病程6個(gè)月以內(nèi)、能獨(dú)立或在手杖輔助下行走10 m以上、站立平衡評(píng)定Ⅱ級(jí)，并且無其他嚴(yán)重心、肺、肝、腎損傷。兩組患者其他一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組患者在進(jìn)行常規(guī)藥物及康復(fù)治療的同時(shí)，進(jìn)行每日1次，每次15 min的運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，持續(xù)治療6周。常規(guī)康復(fù)治療包括坐位平衡、站位平衡、從坐到站、步行訓(xùn)練，同時(shí)輔以針灸、中頻電和按摩治療[2]。運(yùn)動(dòng)想象療法須在康復(fù)治療前進(jìn)行，具體做法如下：事前由一名治療師在一個(gè)安靜的壞境中進(jìn)行動(dòng)作講解，并示范動(dòng)作內(nèi)容，幫助患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)模式和感覺。具體動(dòng)作主要由5個(gè)動(dòng)作組成：想象從床上翻身坐起于床邊站立10 s后再坐回床邊；想象由坐到站，站立后將非癱瘓側(cè)的下肢放置于身體前方臺(tái)階上，身體則向癱瘓側(cè)慢慢傾斜，堅(jiān)持10 s，此項(xiàng)目練習(xí)重心轉(zhuǎn)移；想象站立后將非癱瘓側(cè)下肢慢慢抬起，單腳站立10 s，此項(xiàng)練習(xí)單腿全部負(fù)重；放松全身，想象在寬闊平坦的道路上平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、規(guī)律的交替步行；想象兩腿交替上下樓梯[3]。以上5個(gè)動(dòng)作想象2～3次。在運(yùn)動(dòng)想象治療期間，治療師要密切監(jiān)視。對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)藥物及康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前1 d和治療6周后由另一名治療師評(píng)定偏癱側(cè)下肢最大負(fù)重百分比（%）、5 m最快折返速度、Berg平衡功能表以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法5個(gè)指標(biāo)[4]。

偏癱側(cè)下肢最大負(fù)重百分比：患者兩腿稍分開，各站于2個(gè)彈簧秤上，平穩(wěn)之后按照康復(fù)師的口令慢慢將身體盡可能偏向癱瘓側(cè)，持續(xù)20 s，記錄數(shù)值，側(cè)3次，取平均值。癱瘓側(cè)下肢最大負(fù)重百分比為偏癱側(cè)下肢最大負(fù)重的平均值的與體重的比值。

5 m最快折返跑速度：記錄患者步行5 m再返回起點(diǎn)所用的時(shí)間，重復(fù)測量3次，取平均值。統(tǒng)計(jì)的數(shù)值為步行的總路程與步行所用時(shí)間的比值，其值越高表明步行速度越快。

BBS評(píng)定：此項(xiàng)目是評(píng)價(jià)患者的平衡能力，滿分56分，得分越高反映患者的平衡能力越強(qiáng)。

FMA（下肢部分）評(píng)分：此項(xiàng)目是評(píng)價(jià)患者的下肢分離運(yùn)動(dòng)。滿分為34分，得分越高則說明下肢的分離運(yùn)動(dòng)越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。偏側(cè)癱瘓下肢最大負(fù)重百分比和5 m最快折返速度，經(jīng)治療后兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療后兩組BBS和FMA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

想象運(yùn)動(dòng)療法是在電腦中演練所設(shè)想的運(yùn)動(dòng)情景而不伴有實(shí)際運(yùn)動(dòng)方法，通過感覺和知覺的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)重新激活記憶中的運(yùn)動(dòng)行為[5]。其理論基礎(chǔ)是心理神經(jīng)肌肉理論，通過想象將安排的動(dòng)作流程強(qiáng)化和完善。通過想象改善運(yùn)動(dòng)技巧并給肌肉提供額外的鍛煉機(jī)會(huì)，從而幫助患者康復(fù)。目前這種訓(xùn)練方法還不完善，治療方案也必須按照患者的各自特點(diǎn)實(shí)施[6]。

表1 治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果（±s）

表1 治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，P<0.01；與對(duì)照組相比，△P<0.05

指標(biāo) 治療組（n=20）治療前 治療后對(duì)照組（n=20）治療前 治療后最大負(fù)重百分比（%）5 m折返速度（m/s）BBS評(píng)分（分）FMA評(píng)分（分）27.31±10.23 0.23±0.03 27.76±9.21 14.79±3.34 79.81±7.43 0.54±0.08 51.45±4.33 24.78±4.76 31.45±9.76 0.23±0.06 28.86±8.32 13.88±4.89 71.43±11.25△0.44±0.11△48.37±7.78 20.78±4.67

本實(shí)驗(yàn)中采用5 m最快折返速度對(duì)患者下肢的負(fù)重和反應(yīng)能力提出了更高的要求；偏癱側(cè)下肢最大負(fù)重百分比則更能直觀的反映患者的承載能力的改變。經(jīng)治療后兩項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生顯著性的改善，充分說明想象運(yùn)動(dòng)療法具有良好療效。BI評(píng)定評(píng)價(jià)簡單易行，評(píng)價(jià)了治療效果和預(yù)后；BBS評(píng)價(jià)了患者在靜、動(dòng)兩個(gè)狀態(tài)下的平衡功能[7]；FMA主要反映了患者在軟癱期、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)和正常運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)過程中的功能水平，是臨床上常用的評(píng)價(jià)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能方法[8]。本研究中，兩組患者在進(jìn)行6周的康復(fù)治療后，BBS、FMA與治療前相比均有顯著的的提高，說明康復(fù)治療效果明顯，而此二項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)日?；顒?dòng)能力、平衡能力的康復(fù)作用效果不明顯。其中治療組的偏癱側(cè)下肢最大負(fù)重百分比和5 m最快折返速度的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，說明運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)患者下肢的康復(fù)作用明顯。通過本研究說明常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果顯著，值得大力推廣。

[1]吳志遠(yuǎn)，繆飛.腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的功能磁共振成像研究進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008，31（1）：11-14.

[2]張艷明，宋為群，王茂斌.卒中后腦的可塑性及功能重組的研究的進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（8）：759-761.

[3]謝琳，王強(qiáng)，金永臻.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（5）：354-356.

[4]楊遠(yuǎn)濱，王薌斌.中醫(yī)意念與康復(fù)的運(yùn)動(dòng)想像療法的比較[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（10）：761-762.

[5]閆彥寧，趙斌，賈子善，等.運(yùn)動(dòng)想象在腦卒中偏癱患者步態(tài)恢復(fù)中的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（1）：57-59.

[6]胡永新，王強(qiáng)，孟萍萍，等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32：273-276.

[7]朱瓊祥，周麗燕.偏癱康復(fù)指導(dǎo)在腦卒中偏癱治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2008，3（2）：193-195.

[8]麥國釗，任醒華.運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)治療中的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：20.