全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效評價

聶 瑋

湖北省中醫(yī)院，湖北武漢 430074

直腸癌根除術(shù)是治療直腸癌的首選方法。防止直腸癌手術(shù)復發(fā)轉(zhuǎn)移與提高患者生存質(zhì)量一直是直腸癌治療中非常關(guān)注的問題。全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，TME）能夠有效減少術(shù)后復發(fā)率與轉(zhuǎn)移，降低直腸癌死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。本研究采用對照組與觀察組方法研究組間療效?，F(xiàn)結(jié)合病例資料將相關(guān)研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2002年5月～2007年5月入住本院普外科80例患者的臨床資料。隨機進行對照組和觀察組的均分。本組男性53例，女性27例；年齡25～71歲，平均年齡（44.5±5.5）歲；按腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍Dukes分類：A期24例，B期21例，C期18例，D期17例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)直腸癌根治術(shù)方法進行治療。觀察組采用全直腸系膜切除術(shù)進行治療。采頭高足低截石位，做好術(shù)前常規(guī)準備。首先，對患者行開腹手術(shù)檢查內(nèi)臟是否出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移，判斷是否可以采用根治性手術(shù)。根據(jù)無瘤技術(shù)進行上述操作，分離乙狀結(jié)腸，使用棉帶將膜下血管靠近腫瘤的地方行切斷結(jié)扎術(shù)，然后將血管周圍以及淋巴周圍的脂肪進行清理，直視條件下觀察盆腔筋膜的臟層以及壁層的組織間隙，沿著此組織間隙深部于直視下作鈍性分離，并注意保持直腸系膜的光滑性以及完整性，然后沿此間隙向直腸的兩側(cè)進行擴展解剖，直至側(cè)韌帶，保護好盆內(nèi)神經(jīng)以及腹下神經(jīng)叢，于直腸前方切開腹膜返折后作鈍性分離后環(huán)形切除兩側(cè)韌帶，再鈍性分離達尾骨前方。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，統(tǒng)計資料采用t檢驗，組間差異以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)時間、局部復發(fā)率、術(shù)中失血量、5年生存率、住院天數(shù)。

1.4 兩組患者生存質(zhì)量評估

本研究采用醫(yī)學界通行生存質(zhì)量評估標準，總分值為144分。具體包括如下項目：患者日常生活、自覺狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、社會活動以及軀體生理功能狀態(tài)。嚴格按照上述幾項對患者生存質(zhì)量進行評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組患者隨訪1～5年，術(shù)后無死亡病例，臨床觀察指標除住院天數(shù)外，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床指標情況（n=40）

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量比較

兩組患者臨床治療后比較，生存質(zhì)量顯著提高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。具體見表2。

表2 觀察組與對照組治療后生存質(zhì)量比較（分，±s）

表2 觀察組與對照組治療后生存質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對照組相比，*P<0.01

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3 討論

直腸癌是胃腸道臨床常見惡性腫瘤。據(jù)不完全統(tǒng)計，發(fā)病率僅次于食管癌與胃癌[1]。常規(guī)直腸癌根治術(shù)臨床治療中存在很多不足，如：術(shù)中出血多、術(shù)后創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長等。且術(shù)后部分患者喪失性功能，對患者生存質(zhì)量造成很大影響。20世紀80年代以來Heald等提出的TME術(shù)應用于臨床以來，手術(shù)后復發(fā)率降低，泌尿及性功能障礙等并發(fā)癥明顯減少，TME作為直腸癌的 “黃金標準”被越來越多的人所熟知[2]。TME的基本要求包括如下幾個方面：（1）術(shù)中采用無瘤技術(shù)，盡量避免對重要臟器的牽拉和惡心腫瘤的擠壓。用紗布將腸系膜下血管連同腫瘤近端10～15 cm腸管一并結(jié)扎，高位斷離腸系膜下血管，防止惡性腫瘤沿靜脈回流擴散。（2）癌腫近端腸管切除應有足夠長度，以大于10～15 cm為宜，腫瘤下緣腸段切除應在1.0～2.5 cm以上。（3）系膜切除范圍應超過受累腸管的淋巴引流區(qū)域才能有效切除可能隱含腫瘤微轉(zhuǎn)移灶的直腸系膜及其內(nèi)的脂肪、血管、淋巴管[3-5]。腫瘤遠端的直腸系膜切除不少于5 cm。保持直腸系膜光滑外表面的完整性。臨床觀察指標除住院天數(shù)外，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

生存質(zhì)量主要是由患者的身體、心理、社會三方面構(gòu)成。患者心理因素在直腸癌治療中占有重要地位[6]。由于社會上存在一些錯誤的宣傳和認識，多認為該病是不治之癥，一旦患上此類疾病多產(chǎn)生巨大心理壓力[7-8]。若此類不健康心理長期存在，不但影響病情的治療，更影響患者的生存質(zhì)量。本研究通臨床手術(shù)治療，為患者提供方便、及時的服務，同時對患者進行健康知識普及，促進患者自我保健，提高了遵醫(yī)行為依從性。通過治療，觀察組患者生存質(zhì)量明顯提高，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

綜上所述，全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌療效顯著，能夠減少術(shù)后復發(fā)率與轉(zhuǎn)移，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣與研究。

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