改良?jí)耗け３制鲗?duì)中老年患者套筒冠義齒滿意度的影響

王云霞

鄭州人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450003

套筒冠義齒是一種固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)體，其固位和穩(wěn)定性能良好，能較好地恢復(fù)咀嚼功能，并且保護(hù)口腔支持組織的健康[1]。筆者之前的修復(fù)經(jīng)驗(yàn)顯示無(wú)論是術(shù)前心理干預(yù)與否，患者對(duì)金屬內(nèi)冠的接受程度都不高，影響對(duì)套筒冠義齒的整體滿意度。本研究采用改良的壓膜保持器遮蓋金屬內(nèi)冠的方法，觀察其能否提高患者對(duì)套筒冠義齒的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年10月在本院口腔科門(mén)診就診的有回答問(wèn)卷能力且同意合作的有牙列缺損伴不同程度磨耗的初次進(jìn)行套筒冠修復(fù)的26例中老年患者為研究對(duì)象，其中，男12例，女14例，年齡52～80歲，平均65.6歲。

1.2 研究方法

1.2.1 用隨機(jī)方法將26例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組13例。醫(yī)師首先通過(guò)傾聽(tīng)與交談了解患者的鑲牙的具體要求和期望值，消除患者的緊張情緒，提高患者的配合度。醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查后告知可供選擇的修復(fù)方案，診療的基本流程，另外加上自制的圖文并茂的教育處方對(duì)患者及家屬進(jìn)行診療前心理干預(yù)，處方內(nèi)容主要是展示多種鑲牙方法及優(yōu)缺點(diǎn)和修復(fù)后的效果，重點(diǎn)介紹套筒冠義齒的修復(fù)前、后及口內(nèi)只戴套筒冠金屬內(nèi)冠的圖片，使患者對(duì)套筒冠義齒有主觀上的認(rèn)識(shí)。此教育處方交予患者本人保存。醫(yī)師對(duì)以往患者初次義齒修復(fù)過(guò)程中普遍反映的問(wèn)題及解決方案告訴本次首次就診的患者，采用經(jīng)驗(yàn)分享的手段，增強(qiáng)患者初次佩戴套筒冠義齒的信心。實(shí)驗(yàn)組在行套筒冠義齒修復(fù)后輔以改良的壓膜保持器遮蓋金屬內(nèi)冠。對(duì)照組只在修復(fù)前進(jìn)行心理干預(yù)，修復(fù)后常規(guī)醫(yī)囑。

1.2.2 改良?jí)耗け３制鞯闹谱鳎簩?shí)驗(yàn)組在套筒冠義齒完成后，采集患者黏戴金屬內(nèi)冠的牙列模型，灌注2個(gè)石膏模型。第二個(gè)模型上內(nèi)冠周?chē)邦M面加1 mm左右與模型不同顏色的石膏，大致塑出外冠形態(tài)，然后在第二個(gè)模型上負(fù)壓形成壓膜保持器。修整保持器以離開(kāi)齦緣0.5 mm為宜。在第一個(gè)模型上涂間隙涂料兩層，在保持器陰模內(nèi)加牙色光固化樹(shù)脂，修整齦緣形態(tài)，光照固化完成改良?jí)耗け３制鳌ＥR床試戴合適后交予患者，囑其在取下覆蓋義齒后把改良?jí)耗け３制鞔魅肟趦?nèi)。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查及質(zhì)量控制：參考文獻(xiàn)[2-5]并經(jīng)過(guò)課題組反復(fù)預(yù)調(diào)查設(shè)計(jì)《義齒滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有患者的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、地址、電話等，主要內(nèi)容包括義齒的固位力、咀嚼效能、發(fā)音、整體美觀程度、舒適性、對(duì)金屬內(nèi)冠接受程度等。量表采用1～5分制，各單項(xiàng)最高分5分，最低分1分，分值越高表示滿意度越高。初次戴牙時(shí)補(bǔ)充完整患者的一般資料，填寫(xiě)第1份《義齒滿意度調(diào)查表》，1個(gè)月后左右填寫(xiě)第2份 《義齒滿意度調(diào)查表》。記錄患者每次復(fù)診時(shí)間和義齒適應(yīng)時(shí)間。所有問(wèn)卷由問(wèn)卷調(diào)查員以一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)的方式完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查結(jié)果采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對(duì)滿意度進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)復(fù)診次數(shù)和適應(yīng)時(shí)間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相同時(shí)間在套筒冠義齒咀嚼功能、固位、發(fā)音、舒適性的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；語(yǔ)音、咀嚼、發(fā)音、舒適性隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組滿意度均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體美觀性以及對(duì)金屬內(nèi)冠的接受程度修復(fù)后即刻與1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組套筒冠義齒戴入后滿意度對(duì)比（分，±s）Table1Comparedwithsatisfactionbetweenexperimentalgroupand comparative group after using telescopic crown denture(score，±s)

表1 兩組套筒冠義齒戴入后滿意度對(duì)比（分，±s）Table1Comparedwithsatisfactionbetweenexperimentalgroupand comparative group after using telescopic crown denture(score，±s)

因素/時(shí)間 即刻實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P值1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P值固位力咀嚼功能發(fā)音整體美觀性舒適性金屬內(nèi)冠接受程度4.49±0.05 3.53±0.03 2.93±0.06 3.72±0.08 2.89±0.06 4.55±0.11 4.11±0.03 3.36±0.05 3.01±0.10 3.01±0.08 2.59±0.09 2.01±0.06>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05 4.54±0.11 4.29±0.01 4.36±0.12 4.02±0.06 4.39±0.09 4.48±0.02 4.43±0.06 4.01±0.12 3.59±0.09 3.29±0.03 3.39±0.09 1.98±0.03>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

套筒冠義齒制作工藝要求較高，且費(fèi)用較高，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者缺牙區(qū)情況、基牙牙周狀況、患者對(duì)修復(fù)體的具體要求、患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等綜合分析，充分估計(jì)其遠(yuǎn)期療效再作決定是否套筒冠義齒修復(fù)[6]。

以往在臨床工作多是重治療輕溝通，由于缺乏足夠的醫(yī)患溝通，患者佩戴義齒后，出于對(duì)修復(fù)材料的認(rèn)知不足及對(duì)義齒過(guò)高的期望，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題不能正確應(yīng)對(duì)，更增加了患者對(duì)修復(fù)體的焦慮。近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注心理因素在口腔修復(fù)過(guò)程中對(duì)患者的影響。研究表明，牙列缺損后義齒修復(fù)的效果不但與患者自身口腔條件和經(jīng)治醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)，更與患者的心理因素密切相關(guān)。針對(duì)患者采用綜合心理干預(yù)，可提高醫(yī)療質(zhì)量[7-8]。本實(shí)驗(yàn)在對(duì)患者進(jìn)行套筒冠修復(fù)治療全程常規(guī)給予心理干預(yù)，堅(jiān)持患者家屬參與在義齒修復(fù)的整個(gè)治療過(guò)程中，與以往沒(méi)經(jīng)過(guò)心理干預(yù)的患者相比，心理干預(yù)治療后極大地提高家屬及患者對(duì)初戴義齒的早期認(rèn)同感。

本研究實(shí)驗(yàn)組由于在金屬內(nèi)冠上制作了改良的壓膜保持器，囑患者在取下套筒覆蓋義齒后戴上以遮蓋金屬內(nèi)冠。即刻及1個(gè)月后的調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)義齒的滿意率高于對(duì)照組；1個(gè)月后兩組患者對(duì)義齒滿意度均較剛戴入義齒時(shí)有所提高，說(shuō)明口腔對(duì)套筒冠義齒的適應(yīng)力隨時(shí)間的增加會(huì)有所提高。對(duì)金屬內(nèi)冠的心理接受程度對(duì)照組1月后與即刻戴入時(shí)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中有5例即刻調(diào)查時(shí)評(píng)分為4分的患者1個(gè)月后再調(diào)查時(shí)評(píng)分降為1分。說(shuō)明修復(fù)前的心理干預(yù)雖有利于患者增加修復(fù)體的認(rèn)同和適應(yīng)，但是對(duì)于口腔暴露金屬內(nèi)冠的認(rèn)同率一直比較低，金屬內(nèi)冠對(duì)患者及家屬的不良感官刺激是持續(xù)存在的，并不會(huì)隨時(shí)間的推移而減少，由此也會(huì)降低對(duì)套筒冠義齒的滿意度。提示醫(yī)師在做套筒冠義齒修復(fù)時(shí)要充分考慮患者對(duì)金屬內(nèi)冠的接受程度，對(duì)于因?yàn)閮r(jià)格過(guò)高排除全瓷內(nèi)冠修復(fù)的患者，醫(yī)師也要想辦法提高患者摘除套筒覆蓋義齒后內(nèi)冠暴露于口腔內(nèi)的美觀性。本研究經(jīng)采用改良的壓膜保持器遮蓋患者金屬內(nèi)冠，大大提高了中老年患者對(duì)套筒冠義齒的滿意度，提高了牙列缺損患者的生活質(zhì)量。改良?jí)耗け３制鞯膽?yīng)用有利于套筒冠義齒的推廣應(yīng)用。

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