應(yīng)用buerger運(yùn)動(dòng)輔助治療24例下肢深度燒傷的體會(huì)

王淑珍 馬翠玲 陳璟

應(yīng)用buerger運(yùn)動(dòng)輔助治療24例下肢深度燒傷的體會(huì)

王淑珍 馬翠玲 陳璟

目的 觀察Buerger運(yùn)動(dòng)在下肢燒傷創(chuàng)面治療作用。方法 總結(jié)本院24例雙下肢Ⅱ°燒傷患者, 實(shí)驗(yàn)肢體采用Buerger運(yùn)動(dòng)加傳統(tǒng)創(chuàng)面處理治療, 對(duì)照組肢體只用傳統(tǒng)創(chuàng)面治療。對(duì)比實(shí)驗(yàn)肢體及對(duì)照肢體傷后肢體腫脹程度、疼痛強(qiáng)度及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.O5),實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組肢體水腫程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 采用Buerger運(yùn)動(dòng)組治療較對(duì)照組下肢水腫程度輕, 疼痛減輕, 創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)側(cè)短。

buerger運(yùn)動(dòng)；創(chuàng)面處理燒傷

收集2010 年6月至2013年1月應(yīng)用 buerger運(yùn)動(dòng)輔助治療, 24例雙下肢深Ⅱ°燒傷患者。

1 臨床資料

1.1 24例患者中, 化學(xué)燒傷8例, 熱液燙傷16例；男16例,女8例；年齡16~43歲, 平均(31.60±7.33)歲 。雙下肢平均燒傷面積(16.13±9.6)% , 采用國(guó)際的4度5分法判定。

1.2 創(chuàng)面處理 燙傷30 min內(nèi), 立即用8~12℃的冷水浸泡及沖洗或冷敷20~30 min。創(chuàng)面清創(chuàng)后, 將磺胺嘧啶銀乳膏均勻外涂于創(chuàng)面, 藥物厚約0.2 cm, 外層無(wú)菌紗布包扎, 觀察創(chuàng)面滲出情況, 每日或隔日換藥1次。

1.3 鍛煉方法 由4位病房的專職護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。Buerger運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)：將下肢先平放, 然后再抬高至45°維持1~2 min后放下?；颊呷缓蟠策呄轮麓?~3 min后,改平臥位2 min。傳統(tǒng)處理：創(chuàng)面清創(chuàng)換藥, 不采用buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)以評(píng)分法為依據(jù)

1.4.1 疼痛測(cè)評(píng) 以VAS疼痛的程度5個(gè)等級(jí)為評(píng)分依據(jù)：0分表示無(wú)痛；1分表示疼痛微弱；2分表示疼痛較明顯, 但能耐受；3分表示疼痛明顯, 難以耐受；4分表示疼痛劇烈,幾乎不能耐受 。

1.4.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間評(píng)估 針對(duì)兩組肢體創(chuàng)面痊愈時(shí)間比較差異。

1.4.3 肢體水腫觀察指標(biāo) 輕度：?jiǎn)渭冎w皮膚水腫, 但皮紋存在, 用手指輕壓軟組織處局部輕度下陷, 較快平復(fù)；中度：皮膚水腫明顯, 皮紋消失, 指壓軟組織局部下陷明顯,緩慢平復(fù)；重度：皮膚極度水腫, 皮膚上出現(xiàn)大小不等水泡,甚至發(fā)紺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果以x-±s表示, 以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用配對(duì)t檢驗(yàn)方法, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛比較見(jiàn)表1。

表1 2組創(chuàng)面疼痛強(qiáng)度比較( x-±s)

注：第一天相關(guān)指數(shù)：0.745, 第二天相關(guān)指數(shù) 0.632, P＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組肢體水腫程度比較見(jiàn)表2。

表2 2組肢體腫脹程度比較(-x±s)

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組愈合時(shí)間比較見(jiàn)表3。

表3 2組肢體創(chuàng)面愈合時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng), 將導(dǎo)致創(chuàng)面加深。所以燒傷創(chuàng)面的早期正確處理是燒傷治療中的重要一環(huán)［1］?；颊咴趥蟮?、2 d換藥往往有較劇烈的疼痛［2］。傳統(tǒng)理念燒傷下肢常規(guī)護(hù)理中, 只是抬高患肢高于心臟水平, 以利于靜脈回流。減輕肢體水腫、疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果欠佳?；贾L(zhǎng)時(shí)間處于高于心臟位置, 易造成靜脈瓣功能減退, 肌肉的廢用性萎縮, 肌泵力量減弱。同時(shí)肌肉泵對(duì)血管和靜脈竇的擠壓作用減弱, 導(dǎo)致血液不能有效向心回流。因單純抬高患肢缺乏對(duì)淋巴管網(wǎng)及毛細(xì)血管的充盈和收縮訓(xùn)練, 使之調(diào)節(jié)功能逐漸減退, 當(dāng)患者恢復(fù)期下床功能鍛煉時(shí), 再次引起局部淋巴管、靜脈淤滯, 造成血流緩慢, 回流障礙［3,4］。

Buerger運(yùn)動(dòng)的重要機(jī)制是促進(jìn)患肢較快建立側(cè)支循環(huán),促進(jìn)患肢血液循環(huán), 改善患肢血運(yùn)。患者當(dāng)仰臥位抬高肢體時(shí), 加速了毛細(xì)血管及靜脈學(xué)的血液回流；患者坐起患肢下垂于床邊時(shí), 動(dòng)脈系統(tǒng)被動(dòng)性充血, 促進(jìn)了毛細(xì)血管及淋巴管網(wǎng)的充盈維持, 加強(qiáng)了其調(diào)節(jié)功能［5,6］。本組實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明, 加用Buerger運(yùn)動(dòng)較傳統(tǒng)的治療方法能更好減輕肢體水腫程度、疼痛程度, 促進(jìn)下肢創(chuàng)面愈合, 并且可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

［1］ 程素華.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理干預(yù).臨床合理用藥雜志, 2010 (3): 13-14.

［2］ 韓春茂.燒傷疼痛及其治療.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2008 (3): 171-172.

［3］ 黃菊,謝立紅,祁方遒,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的作用.齊魯護(hù)理雜志, 2011(3):22-23.

［4］ 李雪迎, 王琳.基于Logistic曲線模型的頸椎病根性疼痛物理治療效果預(yù)測(cè).中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010(13):2303-2307.

［5］ 蔣偉亞,張榮花,劉繼娟,等.Buerger運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后腫脹疼痛的影響.護(hù)理學(xué)報(bào), 2009, 16(4): 1-3.

［6］ Emel Luleci, William Hey, Feryal Subasi, et al.Assessing selected quality of life factors ofnursing home residents in Turkey.Archives of Gerontology and Geriatrics,2008,46:57-66.

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科(河南省燒傷網(wǎng)絡(luò)診治中心)