基于中醫(yī)、中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試優(yōu)化針灸學(xué)教學(xué)內(nèi)容

鄒燕齊，黃 泳

（1.肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020；2.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515）

到目前為止，我國(guó)醫(yī)師資格考試共有24種類別。我們歸納整理了中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試內(nèi)容（見(jiàn)表1），中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試內(nèi)容（見(jiàn)表2），針灸學(xué)考試大綱（見(jiàn)表3），中醫(yī)、中西醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試劃等號(hào)科分值比例（見(jiàn)表4、表5）。

表1 中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試內(nèi)容

表2 中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試內(nèi)容

中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試分為3站：第一站為書(shū)面辨證論治，即提供一個(gè)病例資料，要求考生完成四診摘要、辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性）中醫(yī)類證鑒別，提出中醫(yī)、西醫(yī)診斷依據(jù)，中醫(yī)治法，方藥（方名、藥物劑量、煎服法等）、中醫(yī)調(diào)護(hù)內(nèi)容或必要的診療計(jì)劃內(nèi)容。第二站為基本操作，包括體格檢查（內(nèi)科基本體格檢查）、中醫(yī)基本操作、西醫(yī)基本操作。第三站為現(xiàn)場(chǎng)臨床答辯，包括病史采集，臨床問(wèn)答（師承和確有專長(zhǎng)考生要結(jié)合其專業(yè)進(jìn)行）和輔助檢查臨床判讀。

在針灸學(xué)內(nèi)容中，毫針刺法、灸法、拔罐法、頭針和耳針、其他針?lè)▽儆趯?shí)踐技能考試第二站中醫(yī)基本操作內(nèi)容，占第二站考試內(nèi)容的40%左右。

由此可見(jiàn)，對(duì)于中醫(yī)類執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)踐技能操作中，針灸部分約占考核內(nèi)容的40%，考查重點(diǎn)側(cè)重于毫針刺法，在綜合筆試當(dāng)中，針灸部分占考核內(nèi)容的比例不少于10%，僅次于中醫(yī)內(nèi)科所占比例。在針灸學(xué)考點(diǎn)當(dāng)中，重點(diǎn)考查十四經(jīng)脈循行、主治概要、常見(jiàn)腧穴定位、主治以及針灸治療當(dāng)中頭面軀體痛證和內(nèi)科病癥的病因病機(jī)、辨證、治法、處方、操作、方義等。

表4 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試各科分值比例

表5 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試各科分值比例

目前，參加中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生主要來(lái)自中于醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床、針灸推拿、中藥學(xué)等專業(yè)。對(duì)于針灸推拿專業(yè)的考生來(lái)說(shuō)，由于針灸學(xué)是其專業(yè)課程，所以對(duì)于針灸知識(shí)的掌握問(wèn)題不大。但對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床、中藥學(xué)專業(yè)的考生來(lái)說(shuō)，針灸學(xué)教材單一，課時(shí)安排也并不充足，所以要想在中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的針灸部分中取得滿意的成績(jī)，還需要教師優(yōu)化針灸學(xué)教學(xué)內(nèi)容，以求在相對(duì)有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)收到較好的效果。

以石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》教材為例，我們先來(lái)看該書(shū)目錄（見(jiàn)表6）：上篇針灸理論篇，主要論述經(jīng)絡(luò)的概念、循行路線及規(guī)律，腧穴的定位、主治和操作等；中篇針灸技術(shù)，主要論述各種刺灸法的基本知識(shí)和操作技能等；下篇針灸應(yīng)用，主要論述針灸治療原則、處方，特定穴的運(yùn)用以及各科常見(jiàn)病的針灸治療。

表6 《針灸學(xué)》教材目錄

將其與中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試針灸學(xué)考點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)于考點(diǎn)內(nèi)容，該教材都有包括，但對(duì)于知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)要求其則與執(zhí)業(yè)考試有所偏差?！夺樉膶W(xué)》書(shū)中側(cè)重針灸理論部分，對(duì)十二經(jīng)脈的循行路線、規(guī)律，腧穴的定位、主治特點(diǎn)都有詳細(xì)論述，但對(duì)刺灸法、針灸治療應(yīng)用部分則涉及較少。為更好地滿足執(zhí)業(yè)資格考試的需要，針灸學(xué)授課教師要對(duì)《針灸學(xué)》教材內(nèi)容進(jìn)行合理優(yōu)化。

1 授課內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整

學(xué)期授課前，教師應(yīng)對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，對(duì)課本當(dāng)中占較大篇幅的針灸基礎(chǔ)理論部分縮減課時(shí)，將發(fā)展簡(jiǎn)史、總論部以合成一個(gè)課時(shí)來(lái)講；而對(duì)于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成，十二經(jīng)脈的循行，腧穴的定位、主治等則需詳細(xì)講解；對(duì)于刺灸法一篇，可適當(dāng)降低理論部分的要求，但在實(shí)訓(xùn)課上應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)生操作能力的培養(yǎng)；針灸治療部分采用“問(wèn)題教學(xué)法”或“案例教學(xué)法”或適當(dāng)結(jié)合以講授為主的教學(xué)法，重點(diǎn)內(nèi)容為“針灸臨床常見(jiàn)病的診治”。

2 教學(xué)內(nèi)容突出重點(diǎn)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試當(dāng)中“刺灸法操作、十二經(jīng)脈循行、腧穴定位是重點(diǎn)，針灸治療也是必須熟練掌握的內(nèi)容。

《針灸學(xué)》教材對(duì)于執(zhí)業(yè)資格考試針灸部分考點(diǎn)中占一半以上內(nèi)容的針灸治療部分描述篇幅較小，需要授課教師對(duì)這部分教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。補(bǔ)充原則可將治療內(nèi)容與中醫(yī)臨床病例聯(lián)系起來(lái)，按照各大系統(tǒng)常見(jiàn)病的針灸治療一一展開(kāi)，內(nèi)容涉及中醫(yī)診斷思路（證候分析）、針灸處方組成、方義及刺灸方法。補(bǔ)充過(guò)程中要注意兩點(diǎn)：（1）針灸辨證論治的內(nèi)容“理→法→經(jīng)→穴→術(shù)”的講授，通過(guò)講“理”培養(yǎng)學(xué)生以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)的辨病、辨證思維；通過(guò)講“法”體現(xiàn)針灸治療特色，比如臟腑病“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、陷下則灸之”，經(jīng)筋病“治筋者首選阿是”，絡(luò)病“宛陳則除之”等；通過(guò)講“經(jīng)”、講“穴”、講“術(shù)”，讓學(xué)生掌握“術(shù)法關(guān)系”、“穴法關(guān)系”，并能根據(jù)確立好的治則、治法，選擇合適的經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作方法，并對(duì)疾病進(jìn)行治療。（2）把握要點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行講授，講“理”要注意病因辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，同時(shí)兼顧氣血津液等辨證；講“法”要注重講明“證法關(guān)系”；講“經(jīng)”要講明選經(jīng)的原因；講“穴”要說(shuō)清楚選穴的原則、配穴的方法和特定穴的臨床應(yīng)用[1]。

3 實(shí)踐實(shí)操重點(diǎn)加強(qiáng)

實(shí)際動(dòng)手操作能夠更有效地幫助學(xué)生理解和學(xué)習(xí)課堂內(nèi)容。針灸操作內(nèi)容主要包括消毒、進(jìn)針、行針、補(bǔ)瀉、出針、溫針灸、溫和灸、雀啄灸、隔附子餅灸、腧穴定位等；進(jìn)針?lè)椒ò▎问诌M(jìn)針、提捏進(jìn)針、指切進(jìn)針、舒張進(jìn)針、夾持進(jìn)針等；補(bǔ)瀉操作重點(diǎn)考查提插補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。

表3 針灸學(xué)考試大綱

實(shí)踐實(shí)操的教學(xué)應(yīng)于課程前針對(duì)考試大綱編寫實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，規(guī)范各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，如教學(xué)目標(biāo)、實(shí)習(xí)器材、實(shí)習(xí)步驟、實(shí)習(xí)小結(jié)，如對(duì)毫針刺法的目的、要求有：（1）了解毫針構(gòu)造、規(guī)格和種類，并正確選擇和使用毫針；（2）掌握正確的練針?lè)椒?，提高指力、熟練手法，掌握常用的進(jìn)針?lè)椒?、行針基本手法及輔助手法；（3）熟悉毫針針刺技巧，恰當(dāng)把握針刺角度、方向和深度，細(xì)心體會(huì)針刺得氣現(xiàn)象等[2]。教師在上課時(shí)對(duì)操作要領(lǐng)應(yīng)做詳細(xì)解說(shuō)和示范[3]，另外，還應(yīng)時(shí)刻注意密切聯(lián)系臨床，如補(bǔ)法行針可用于胃陰虧虛之胃痛隱隱、灼熱不適、嘈雜似饑、食少口干、大便干燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，此時(shí)選取以俞、募穴為主，如脾俞、胃俞、中脘、掌門、足三里、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交等，且對(duì)該病進(jìn)針、出針手法亦可以用補(bǔ)法。

4 臨床實(shí)習(xí)前系統(tǒng)強(qiáng)化

臨床實(shí)習(xí)前除確保學(xué)生要對(duì)針灸基本理論部分熟練掌握之外，重點(diǎn)要求學(xué)生熟練應(yīng)用針灸治療部分，掌握針灸臨床常見(jiàn)病的診治，能夠說(shuō)出該病的病因病機(jī)、辨證、治法、處方、操作、方義。課堂教學(xué)可采用“案例教學(xué)法”，激發(fā)學(xué)生思維的主觀能動(dòng)性，使其根據(jù)所掌握的中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷和針灸學(xué)的知識(shí)，對(duì)案例進(jìn)行分析、討論。此種教學(xué)方法既可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)方面存在的問(wèn)題，又可以培養(yǎng)并完善學(xué)生診治臨床病例的思維能力。

綜上所述，針對(duì)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試而進(jìn)行的課堂教學(xué)，需要根據(jù)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)考試大綱合理安排課程，包括理論課時(shí)與實(shí)踐課時(shí)的比例安排、重點(diǎn)內(nèi)容的補(bǔ)充拓寬以及課程內(nèi)容與臨床的緊密聯(lián)系等，使學(xué)生對(duì)考試大綱要求做到心中有數(shù)、有的放矢。

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[2]劉茜，王慧，李濤.精心設(shè)計(jì)針灸實(shí)訓(xùn)教學(xué) 切實(shí)提高學(xué)生職業(yè)能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（5）:101-102.

[3]倪剛，陳慶亮，吳兆平.加強(qiáng)針灸推拿學(xué)操作技能培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（5）:88-89.