門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對策1）

彭 霞，莫霄云，寧余音

高血壓病是嚴(yán)重威脅老年人健康的常見心血管疾病，本病病程長、病情控制難、多數(shù)需要終生服藥［1］。老年人由于藥代動力學(xué)及藥效學(xué)的改變、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退、對藥物敏感性改變、用藥依從性差等原因，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)事件增多［2］。如何指導(dǎo)老年高血壓病人正確合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生，是急需關(guān)注的問題。對我院門診102例老年高血壓病人用藥情況問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)68例藥物不合理使用。現(xiàn)將68例病人不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析原因，提出對策，以提高老年高血壓病人用藥安全性。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2011年3月—2012年3月在本院門診就診的102例老年高血壓病人，要求能理解調(diào)查內(nèi)容且愿意合作。其中男58例，女44例，年齡73．0歲±10．2歲。

1．2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的老年高血壓病人服藥情況調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：①病人一般資料。②目前所服降壓藥物的情況及病人對藥物的認(rèn)知程度，包括藥名、劑量、服藥方法、注意事項(xiàng)及副反應(yīng)。③病人用藥依從性評價，參照Morisky標(biāo)準(zhǔn)［3］制定，有無忘記或漏服藥的經(jīng)歷；是否有擅自減藥或停藥；是否有擅自更改用藥或加大藥物劑量；是否有服藥方法錯誤。④不合理使用降壓藥物的原因。調(diào)查方式采用問卷與交談相結(jié)合的方法進(jìn)行，由筆者向調(diào)查對象逐項(xiàng)講解問卷中各項(xiàng)問題，請病人回答。問卷有效率達(dá)100%。

2 結(jié)果

102例老年高血壓病人，68例發(fā)生藥物不合理使用，發(fā)生率為67%（68／102）。詳見表1。

3 討論

3．1 結(jié)果分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人對疾病及用藥相關(guān)知識缺乏、認(rèn)知能力減退、記憶力差、缺乏有效的監(jiān)督和家庭支持、醫(yī)源性因素是導(dǎo)致門診老年高血壓病人不合理用藥的主要因素。

3．1．1 藥物知識缺乏 藥物知識對服藥的依從性有一定影響。我國老年人文化水平相對較低，對藥物的作用、不良反應(yīng)、用藥方法等知識不甚了解［4］。目前降壓藥品種繁多，名稱易混淆，且同一種降壓藥常有不同商品名，老年病人對此分辨不清。本項(xiàng)調(diào)查中，14．71%病人發(fā)生同類藥品不同藥名同時服用情況，重復(fù)服藥加重毒副反應(yīng)。17．65%病人求愈心切，盲目地加大用藥劑量，致使藥物不良反應(yīng)情況時有發(fā)生。10．29%病人擔(dān)心服藥后出現(xiàn)副反應(yīng)，隨意減少用藥劑量，不能達(dá)到有效的血藥濃度，血壓不能控制在正常水平。11．76%病人對所患疾病缺乏了解，對長期用藥不理解，認(rèn)為無疾病癥狀感或癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，造成血壓反復(fù)波動。22．06%病人服藥方法錯誤，將長效降壓藥掰開服用或者不按藥物作用時間服藥，致使降壓藥物達(dá)不到預(yù)期效果。

表1 68例不合理用藥情況統(tǒng)計

3．1．2 老年人認(rèn)知能力減退、記憶力差 老年人高血壓病人大多同時合并多種老年病，如腦動脈硬化、腦萎縮等，年齡增長導(dǎo)致老年人認(rèn)知能力減退和記憶力、分辨力差［5］，由于藥物品種多，易對藥品的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清，導(dǎo)致病人誤服、漏服、多服。本項(xiàng)調(diào)查中，23．53%老年高血壓病人都有過漏服或不按藥物作用時間服藥的經(jīng)歷。

3．1．3 缺乏有效的監(jiān)督和家庭支持 老年人生活自理能力降低。住院期間，護(hù)士能送藥到口，使其能按時服藥。但出院后由于老人對藥物的名稱、劑量、用藥時間、使用方法記憶不清，如果家屬對其關(guān)心不夠，不能及時督促老人按時服藥，老人發(fā)生誤服、漏服或多服等用藥劑量不準(zhǔn)的現(xiàn)象比較普遍。Feldman等［6］研究發(fā)現(xiàn)，在治療的第1年，只有49%的高血壓病人正確服用所開處方80%的劑量。鄢鳳仙［7］調(diào)查76例老年高血壓病人，住院期間均能在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下按醫(yī)囑用藥，但出院12周后能完全按醫(yī)囑用藥者僅占35．53%。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，23．53%病人不能準(zhǔn)確說出所服用高血壓藥物藥名、劑量；35．29%病人不能掌握正確的服藥方法，可見老年高血壓病病人出院后用藥依從性不理想。有的家庭經(jīng)濟(jì)條件差，病人難以承受高額醫(yī)藥費(fèi)，從而導(dǎo)致其終止用藥。

3．1．4 醫(yī)源性因素 老年病人病情復(fù)雜，重復(fù)就醫(yī)多，但對自身病史和用藥情況常記憶不清。門診就診時間短、流動性大，就診時有的醫(yī)務(wù)人員對病人既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致了解，對藥物作用及毒副反應(yīng)交代不清，致使病人重復(fù)用藥而發(fā)生毒副反應(yīng)，使病人對藥物產(chǎn)生懼怕心理，擅自停藥。本調(diào)查顯示，54．41%病人不了解藥物的副反應(yīng)，影響因素可見一斑。

3．2 護(hù)理對策

3．2．1 針對性地做好健康教育 門診病人就診時間短，需采取有效的健康教育方式。如加強(qiáng)門診候診管理，發(fā)放高血壓病健康教育處方，播放健康教育知識，編寫病人健康教育手冊供病人閱讀，定期舉辦疾病知識講座等宣教活動，使病人對高血壓病因、病情、治療和轉(zhuǎn)歸有正確認(rèn)識，了解按醫(yī)囑服藥對疾病轉(zhuǎn)歸的重要意義，使病人自覺按醫(yī)囑定時、定量服藥，堅(jiān)持足夠療程，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少劑量，不能隨意私自停藥。

3．2．2 加強(qiáng)?？崎T診建設(shè)，讓病人學(xué)會疾病自我管理 做好病人就診管理，告知病人盡量使用同一本病歷就診，保管好就診記錄及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，以便下次就診時提供給醫(yī)生作為參考，避免由于對病史及用藥情況記憶不清發(fā)生重復(fù)用藥。由專科護(hù)士指導(dǎo)病人使用簡明服藥卡，準(zhǔn)確記錄病人降壓藥藥名、劑量、用法以及注意事項(xiàng)，對于發(fā)生過藥物過敏及不良反應(yīng)的藥物特別標(biāo)記，做出個性化服藥指導(dǎo)。教會病人自我觀察與應(yīng)對處理，減少或降低藥物使用的不良反應(yīng)，提高服藥依從性和安全性。

3．2．3 加強(qiáng)家庭和社會的支持 對于自理能力或理解力差的病人，應(yīng)加強(qiáng)對其家屬的宣教，以得到家屬支持和協(xié)助。如提前將藥物放入不同顏色的分餐藥盒，并以醒目的顏色、較大的字體標(biāo)記藥物名稱、服藥方法、時間、途徑及相關(guān)注意事項(xiàng)等。當(dāng)?shù)椒帟r間時，打電話給予提醒。指導(dǎo)老年人把服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來，如將藥物放在床頭柜固定、易見處，使用鬧鈴或采用小卡片等方法，提醒并協(xié)助老年病人每天按時服藥，規(guī)律生活。對于經(jīng)濟(jì)條件差的病人，應(yīng)根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)條件，選用安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于治療缺乏信心，不愿長期服藥的病人，應(yīng)及時進(jìn)行電話隨訪［8］。多與病人溝通，給予精神支持，使其保持良好的心理狀態(tài)，有利于掌握更多的相關(guān)知識，促進(jìn)遵醫(yī)行為。爭取醫(yī)院、病人及家屬從思想上、行動上保持一致，互相配合，提高服藥依從性。

3．2．4 做好醫(yī)患溝通 溝通時應(yīng)注意用通俗易懂、簡潔明了的話語，向病人介紹高血壓的病因及誘發(fā)因素等，使他們了解該病特點(diǎn)，從思想上提高對疾病的認(rèn)識程度，從而提高病人用藥依從性。并將藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知病人，以免引發(fā)緊張或不信任而不肯繼續(xù)用藥。

4 小結(jié)

門診老年高血壓病人藥物使用不合理的情況較普遍，藥物不良反應(yīng)時有發(fā)生，除個別主觀因素外，客觀因素的影響也是多方面，且占著重要的作用，因此必須引起社會、家庭與醫(yī)療衛(wèi)生部門的共同重視與努力。在老年高血壓病人的治療康復(fù)過程中，護(hù)理人員積極參與，提供相應(yīng)的健康教育和專業(yè)的信息支持，強(qiáng)調(diào)病人疾病自我管理，加強(qiáng)家屬和社會的支持，將現(xiàn)有的單一醫(yī)生建議模式改變?yōu)獒t(yī)療、護(hù)理、家屬共同配合的主動干預(yù)模式，可促進(jìn)老年病人的遵醫(yī)行為，減少藥物不合理使用，進(jìn)而減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，保障老年高血壓病人的用藥安全。

［1］ 劉雪，王艷梅．老年高血壓病人用藥依從性及其影響因素的研究進(jìn)展［J］．全科護(hù)理，2011，9（1C）：253－257．

［2］ 賈公孚，謝惠民．藥物聯(lián)用禁忌手冊［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：183．

［3］ Morisky DE，Green LW，Levine DM．Concurrent and predictive validity of a self－reported measure of medication adherence［J］．Med Care，1986，24（1）：67－74．

［4］ 黃文娟，邱惠玉，黎靜．護(hù)理干預(yù)對老年慢性病患者居家服藥依從性的影響［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：329－330．

［5］ 魏麗芳，岳智玲，武文濤．高血壓患者94例服藥依從性影響因素分析及護(hù)理對策［J］．臨床合理用藥，2012，5（4）：117－118．

［6］ Feldman R，Bacher M，Campbeu N，et al．Adherence to pharmacologic management of hypertension［J］．Can J Public Health，1998，89（1）：116－118．

［7］ 鄢鳳仙．老年高血壓病患者出院后遵醫(yī)用藥情況調(diào)查及護(hù)理對策［J］．當(dāng)代護(hù)士，2005（7）：48－50．