高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合背景下“1＋1＋1”人才培養(yǎng)模式的建立與實踐1）

徐益榮，王 輝，夏立平

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高［2006］16號）提出以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式改革是教育教學(xué)改革的重點(diǎn)。工學(xué)結(jié)合教育模式的主要目的是提高護(hù)護(hù)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)競爭能力，同時提高學(xué)校教育對社會需求的適應(yīng)能力［1］。我院在遵循衛(wèi)生護(hù)理職業(yè)教育特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在2008級、2009級及2010級全日制護(hù)理?？瓢嘟⒃盒＝Y(jié)合的工學(xué)結(jié)合教育“1＋1＋1”培養(yǎng)模式臨床試驗班，提高護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)了雙師型教師隊伍建設(shè)，加強(qiáng)了學(xué)院與醫(yī)院的緊密聯(lián)系，使人才培養(yǎng)模式進(jìn)一步優(yōu)化，促進(jìn)了我院工學(xué)結(jié)合模式教學(xué)改革的順利進(jìn)行。現(xiàn)介紹如下。

1 “1＋1＋1”人才培養(yǎng)模式思路

我院通過人才需求與專業(yè)調(diào)研，明確我院護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是，培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生保健和服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和健康保健的高素質(zhì)技能型人才。我院通過與用人單位的合作，共同培養(yǎng)護(hù)生、共同實施教學(xué)改革，形成學(xué)校與醫(yī)院合作的“1＋1＋1”人才培養(yǎng)模式，通過學(xué)校醫(yī)院一體化教學(xué)，強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，有效實行醫(yī)教結(jié)合，使護(hù)生感受真實崗位工作環(huán)境，提高就業(yè)的適應(yīng)能力。

2 “1＋1＋1”人才培養(yǎng)模式

我院“1＋1＋1”人才培養(yǎng)模式是護(hù)生第1學(xué)年在校內(nèi)完成專業(yè)基礎(chǔ)課和文化基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)。第2學(xué)年赴醫(yī)院學(xué)習(xí)護(hù)理臨床專業(yè)課程，教學(xué)任務(wù)由臨床一線醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，同時學(xué)院安排部分老師參與試驗班的教學(xué)管理工作，和護(hù)生一起參與臨床實踐和上課。臨床專業(yè)課程的教學(xué)實行床邊教學(xué)，使授課、見習(xí)、崗位體驗融為一體。第3學(xué)年在醫(yī)院頂崗實習(xí)，將所學(xué)的專業(yè)理論和實踐技能應(yīng)用于臨床護(hù)理工作之中。該模式強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為主體，以職業(yè)為導(dǎo)向，充分利用醫(yī)院的教育環(huán)境和資源，把課堂教學(xué)提前延伸到醫(yī)院，建立了“1＋1＋1”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，從課程體系、教學(xué)方法、教學(xué)手段、評價方法等方面進(jìn)行改革，并構(gòu)建該教學(xué)模式下護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系，護(hù)生的綜合素質(zhì)和崗位適應(yīng)能力顯著提升。

2.1 課程體系改革 學(xué)院明確目前各級醫(yī)院對人才需求的標(biāo)準(zhǔn)，通過對職業(yè)、崗位和工作過程進(jìn)行系統(tǒng)分析，確定知識、能力和素質(zhì)為一體的職業(yè)能力結(jié)構(gòu)，構(gòu)建以護(hù)理職業(yè)生涯為背景，從護(hù)理工作崗位（崗位群）的實際需要出發(fā)，貫徹“以能力為崗位”的教改思想，以完成護(hù)理崗位工作任務(wù)為基礎(chǔ)的課程體系，實現(xiàn)課程體系、教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的動態(tài)結(jié)合，并與醫(yī)院合作開發(fā)滿足各級醫(yī)院需求的課程模塊，編寫相應(yīng)的實用教材。

2.2 教學(xué)手段和教學(xué)方法改革 注重以能力為主線的教學(xué)，突出護(hù)生動手能力的培養(yǎng)。通過學(xué)校醫(yī)院一體化教學(xué)，強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，有效實行醫(yī)教結(jié)合，使護(hù)生感受真實崗位工作環(huán)境。課堂教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合，融教、學(xué)、做一體化。課堂教學(xué)：大量應(yīng)用病例分析、小組討論、角色扮演、視頻、模擬演示、現(xiàn)場參觀等教學(xué)手段，增強(qiáng)專業(yè)課教學(xué)的形象性和真實性。臨床教學(xué)：①緊密結(jié)合臨床實踐，讓護(hù)生在醫(yī)院實際操作，使護(hù)生掌握更多與臨床相關(guān)的、實用的技巧，為進(jìn)入臨床實習(xí)、工作打下堅實基礎(chǔ)。②床邊教學(xué)，面對典型病人，護(hù)生可通過采集病史、體格檢查及詳細(xì)的問診等，使理論與實踐能夠很好地結(jié)合在一起，不僅使護(hù)生的理論知識得到升華，更提高了護(hù)生臨床思維能力、醫(yī)患溝通技巧。

2.3 構(gòu)建全程質(zhì)量監(jiān)控 在細(xì)化工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)全過程各環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，由我院和合作醫(yī)院共同制定工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善和落實各項管理制度，構(gòu)建工學(xué)結(jié)合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)全過程質(zhì)量監(jiān)控體系，實施全程質(zhì)量監(jiān)控與考評。我院設(shè)有教學(xué)督導(dǎo)室，有4名具有豐富教學(xué)和管理經(jīng)驗的專職教學(xué)督導(dǎo)人員。在不斷推進(jìn)護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的過程中，遴選并培養(yǎng)了一批具有豐富臨床經(jīng)驗的臨床一線護(hù)理骨干，專職從事校院合作人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控和評價工作。

2.4 改革教學(xué)評價體系 考核方式以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)，采用多元考核方式，理論考核由多種題型的考試，轉(zhuǎn)變?yōu)橥怀霾±治龅目己?，實驗考核由以往的單向操作考核改為綜合能力的考核，同時采用角色扮演、情景模擬、小組合作等方法進(jìn)行考核，對護(hù)生的知識、素質(zhì)進(jìn)行綜合考核。在實際教學(xué)中，強(qiáng)化過程考核，重視綜合素質(zhì)和綜合技能考核。我院臨床教改班嘗試用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）取代傳統(tǒng)考試。上崗達(dá)標(biāo)測試取代理論考試，規(guī)定項目測試取代課程考試等。同時為了全面掌握畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量和跟蹤調(diào)研，引進(jìn)了社會第三方評價，為人才培養(yǎng)質(zhì)量評價方式的改革提供了技術(shù)支持。

3 改革的成果

3.1 建設(shè)系統(tǒng)化的課程體系 我院護(hù)理專業(yè)已被評為江蘇省高校特色專業(yè)，已建成2門省級精品課程，全國優(yōu)秀教材1本，省級精品教材1本，校企合作課程5門。如與合作醫(yī)院共同開發(fā)的《外科護(hù)理學(xué)》，體現(xiàn)“崗位體驗”的課程特點(diǎn)，突破原有的總論和各論的章節(jié)順序，重新整合了教學(xué)內(nèi)容。具體安排如下：外科基礎(chǔ)知識，手術(shù)室、普通外科護(hù)理技能，腦外科護(hù)理技能，胸外科護(hù)理技能；泌尿外科護(hù)理技能；骨科護(hù)理技能。整個課程體系建構(gòu)在系統(tǒng)分析護(hù)理專業(yè)設(shè)置所針對的職業(yè)崗位（群）所必需的知識和能力的基礎(chǔ)上，分析整合后形成典型工作任務(wù)，最終形成行動領(lǐng)域并轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)領(lǐng)域而形成的工作過程系統(tǒng)化課程體系。

3.2 教學(xué)內(nèi)容改革的創(chuàng)新 在設(shè)計教學(xué)內(nèi)容時，以完成一項企業(yè)完整的工作任務(wù)過程來安排“一體化”教學(xué)，不僅加強(qiáng)對護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，更注重對護(hù)生非職業(yè)能力的培養(yǎng)。這種與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的合作，以課程體系構(gòu)建和課程內(nèi)容重組為主要內(nèi)容的改革，培養(yǎng)了護(hù)生的社會適應(yīng)性，樹立終身學(xué)習(xí)理念，學(xué)會交流溝通和團(tuán)隊協(xié)作能力，提高護(hù)生的職業(yè)崗位適應(yīng)能力和就業(yè)競爭力。

3.3 學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)成效 通過近3年的實踐與探索，教改班護(hù)生（隨機(jī)抽查2009級護(hù)生）的整體素質(zhì)明顯提高（見表1）。調(diào)查顯示：經(jīng)過對已經(jīng)畢業(yè)2008級教改班學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就業(yè)率在畢業(yè)當(dāng)年年底達(dá)100%。通過跟蹤調(diào)查，用人單位對我系教改班畢業(yè)生評價較高，反映我們培養(yǎng)的學(xué)生好用、頂用、實用，滿意率85%以上，優(yōu)秀率40%以上。2009級實習(xí)生正在各個實習(xí)單位實習(xí)，通過實習(xí)單位走訪，對我院教改班護(hù)生評價較高。

表1 教改班護(hù)生學(xué)習(xí)情況分析（n＝45） 人

3.4 師資隊伍建設(shè)成效 在實施工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的同時，學(xué)院建立護(hù)理專業(yè)教師輪訓(xùn)制度，有計劃地選拔相關(guān)教師到企業(yè)頂崗實踐半年到1年，積累實際工作經(jīng)驗，提高了教師的實踐教學(xué)能力；同時我院充分利用醫(yī)院資源聘請臨床一線的專業(yè)人才擔(dān)任兼職教師，這些人員具有豐富的生產(chǎn)實踐經(jīng)驗，將臨床一線的新技能、新理念融入課堂教學(xué)，加強(qiáng)了我院師資隊伍的力量。

4 “1＋1＋1”人才培養(yǎng)模式的思考

我院護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合教育“1＋1＋1”辦學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)與人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)改革和教育理念，早期接觸臨床，突出實踐能力、創(chuàng)新能力及交流溝通能力的培養(yǎng)［2］。通過院校聯(lián)合辦學(xué)的開發(fā)，構(gòu)建了適合于護(hù)理專業(yè)臨床實踐的教學(xué)環(huán)境。對合作醫(yī)院積極性不高，壓力較大問題，學(xué)院采取一系列措施減輕合作醫(yī)院的壓力，提高積極性，如我院已與多家醫(yī)院簽訂教學(xué)合作合同，本著“把困難留給自己，把方便留給別人”，一切工作為了學(xué)生的原則合作辦學(xué)。學(xué)校雖然增加了不少工作和麻煩，但卻推動了學(xué)校內(nèi)部體制的改革，加強(qiáng)了與外界的聯(lián)系，提高了學(xué)校對社會的適應(yīng)能力。

［1］ 姜安麗.21世紀(jì)護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀及我國護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展策略［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004（12）：1.

［2］ 牡愛萍，羅紅艷，王哲敏.高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：1.