低年資護(hù)士核心能力與社會支持的相關(guān)性研究1）

孫 萌，鄭 蔚，張利霞，史艷萍，史小艷

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)背景下，高效的護(hù)理質(zhì)量是深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，而低年資護(hù)士是實(shí)施護(hù)理服務(wù)工作的主體［1］，需要加強(qiáng)低年資護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，以確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房中護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［2］。在21世紀(jì)初期，國內(nèi)的護(hù)理學(xué)者逐漸開始關(guān)注和研究護(hù)士的核心能力，并將護(hù)士的核心能力定義為“護(hù)理教育應(yīng)該著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的主要能力”［3］，是知識、技能和個人特質(zhì)的綜合反映［4］。提高低年資護(hù)士的核心能力逐漸成為護(hù)理管理部門和教育者重點(diǎn)關(guān)注的問題。社會支持（social support）是指個體與社會各方面包括家庭、親友、同事、組織和社團(tuán)等精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系，具有緩沖應(yīng)激的作用，能減緩身心疾病的發(fā)生和發(fā)展［5］。本研究旨在探索低年資護(hù)士社會支持與核心能力的相關(guān)性，為低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從鄭州市隨機(jī)抽取3所三級綜合性醫(yī)院，按照分層抽樣法從以上醫(yī)院抽取低年資護(hù)士241人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者；②在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房從事護(hù)理工作；③工作年限≤3年者；④愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理管理者（護(hù)士長）和休假、外出學(xué)習(xí)的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 一般資料問卷 由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、護(hù)齡、性別、科室、婚姻狀況、學(xué)歷、編制、職稱、平均月工資。

1.2.1.2 中國注冊護(hù)士核心能力量表（CIRN） 用于測量護(hù)理人員的核心能力，由臺灣Liu等［6，7］護(hù)理專家以國際護(hù)士會（ICN）提出的“注冊護(hù)士核心能力框架”為基礎(chǔ)，采用質(zhì)性研究方法編制而成。內(nèi)容包括評判性思維和科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢7個維度，共58個條目。采用Likert 5級計(jì)分法（0分為完全沒有能力，4分為完全具備能力），＜2分（或總分＜116分）為低水平，≥2分而＜3分（或總分116分～173分）為中等水平，≥3分（或總分174分～232分）為高水平。該量表總體信度Cronbach’sα為0.89，7個維度Cronbach’sα為0.79～0.86，兩周間隔重測信度為0.53［8］。

1.2.1.3 社會支持評定量表 量表由肖水源于1986年設(shè)計(jì)制定，包括10個條目，3個維度即客觀支持、主觀支持、對支持的利用度［9］。量表總得分為66分，45分為支持度高低的界限；得分越高說明獲得的支持越多。該量表各維度及總體信度Cronbach’sα值為0.825～0.896，內(nèi)容效度為0.724～0.835，結(jié)構(gòu)效度為0.462～0.664［10］。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查者到各醫(yī)院向護(hù)理部主任說明研究意義和方法，并詳細(xì)講解問卷填寫注意事項(xiàng)。問卷調(diào)查表由課題小組人員發(fā)放和收回，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，發(fā)放問卷前首先向護(hù)士說明本次調(diào)查的目的和意義，經(jīng)護(hù)士同意再發(fā)放問卷。本 次 共 發(fā) 放 問 卷2 6 0份 ，收 回 有 效 問 卷2 4 9份 ，回 收 率 為95.8%，剔除錯填、漏填等無效問卷，有效問卷241份，有效率92.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況 研究對象241人，男3人，女238人；年齡20歲～28歲（23.68歲±1.61歲）；護(hù)齡1年～3年（1.77年±0.81年）；科室：內(nèi)科93人，外科96人，婦產(chǎn)科34人，兒科18人；婚姻：未婚215人，在婚26人；學(xué)歷：專科124人，本科117人；職稱：護(hù)士225人，護(hù)師16人；編制：臨時聘用198人，人事代理43人。

2.2 低年資護(hù)士核心能力水平（見表1）

表1 低年資護(hù)士核心能力得分情況（n＝241） 分

2.3 低年資護(hù)士社會支持情況（見表2）

表2 低年資護(hù)士社會支持得分情況（n＝241） 分

2.4 低年資護(hù)士核心能力與社會支持的相關(guān)性（見表3）

表3 241名低年資護(hù)士核心能力與社會支持的相關(guān)性（r值）

2.5 低年資護(hù)士核心能力與社會支持的多元逐步回歸分析以核心能力總分為應(yīng)變量（Y），客觀支持（X1）、主觀支持（X2）和對支持的利用度（X3）為自變量，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α入＝0.05，α出＝0.10，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，僅主觀支持進(jìn)入回歸模型且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），回歸方程為Y＝81.56＋1.65 X2。

3 討論

3.1 低年資護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀分析 本研究顯示，低年資護(hù)士核心能力處于低水平，略低于護(hù)理本科生的核心能力［11］，顯著低于以往研究中低年資護(hù)士的核心能力水平［12］，說明現(xiàn)有的低年資護(hù)士核心能力的培訓(xùn)內(nèi)容并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。有研究顯示，根據(jù)注冊護(hù)士核心能力量表，針對低年資護(hù)士的特點(diǎn)建立核心能力培訓(xùn)體系，有助于提高低年資護(hù)士的核心能力［13］。另外，值得注意的是，低年資護(hù)士的批判性思維和科研能力、專業(yè)發(fā)展能力得分較低，分析原因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士的臨床工作年限較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對個人職業(yè)發(fā)展重要性的認(rèn)識。而且不同學(xué)歷的護(hù)士批判性思維和科研能力得分存在差異性，本科生的科研能力高于?？粕?，在我國的護(hù)理教育中，本科生的培養(yǎng)重點(diǎn)是具有獨(dú)立的臨床護(hù)理能力、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理管理和科研能力［14］。因此，應(yīng)該制定合適的培訓(xùn)方案，以提高低年資護(hù)士的核心能力，為臨床培養(yǎng)護(hù)理人才。

3.2 低年資護(hù)士社會支持情況 社會支持是指在社會的生存環(huán)境下，個體得到來自社會各方面心理和物質(zhì)上的支持和幫助。本調(diào)查顯示，低年資護(hù)士的社會支持處于低水平，說明獲得的支持較少。17.43%的低年資護(hù)士感受到大多數(shù)鄰居的關(guān)心，43.57%的低年資護(hù)士得到家庭成員的支持和照顧，60.17%的低年資護(hù)士感受到大多數(shù)同事的關(guān)心。其中，客觀支持得分較低，即低年資護(hù)士獲得的實(shí)際支持，包括物質(zhì)上的實(shí)際援助和社會團(tuán)體的支持較少。對支持的利用度得分也較少，說明部分低年資護(hù)士不能充分利用支持。另外，本研究發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士的主觀支持主要來自同事和家庭。

3.3 低年資護(hù)士核心能力與社會支持的相關(guān)性分析 本調(diào)查顯示，社會支持總體與批判性思維和科研能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢及總體核心能力呈正相關(guān)（P＜0.05），說明低年資護(hù)士獲得的社會支持越多，其核心能力也隨之提高。反之，低年資護(hù)士得到較少的社會支持或不能有效地利用現(xiàn)有的支持，其核心能力也會受到影響。其中，主觀社會支持與批判性思維和科研能力、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育和咨詢及總體核心能力呈正相關(guān)（P＜0.05）；同時，多元逐步回歸分析結(jié)果也顯示，主觀支持對其核心能力有顯著的影響，均表明主觀支持是影響低年資護(hù)士核心能力的關(guān)鍵因素之一。隨著主觀支持的增多，核心能力各維度均有不同程度的提高，整體的核心能力水平也隨之提高。

社會支持的高低反映一個人與社會聯(lián)系的密切程度，主觀支持是說明一個人在社會中受到的尊重、被理解其中的情感體驗(yàn)和滿意程度［15－17］，與每個人的主觀感受密切相關(guān)，即與每個人的思維方式和敏感程度有關(guān)［9］。2003年，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》［18］中首次提出了中國護(hù)士的核心能力概念，在思維方式和反應(yīng)靈敏方面也提出相應(yīng)的要求，并將“掌握規(guī)范的護(hù)理基礎(chǔ)操作技術(shù)、對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理的能力、對常見病和多發(fā)病等病情和用藥反應(yīng)的觀察能力、對急危重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力、具備社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的能力”等定位為護(hù)士的核心能力。因此，低年資護(hù)士的核心能力和主觀支持均與思維方式和反應(yīng)靈敏有關(guān)，加強(qiáng)主觀支持能夠提高低年資護(hù)士對社會支持的敏感度和利用度，從而提高核心能力。

3.4 對策與建議 在培養(yǎng)低年資護(hù)士核心能力中，護(hù)理管理者不僅要考慮到主觀支持的作用，也要充分利用社會支持系統(tǒng)，選擇直接指導(dǎo)或間接引導(dǎo)的方式，增強(qiáng)主觀支持，從而提高其核心能力。Piko［19］認(rèn)為，同事間的支持系統(tǒng)可有效地降低職業(yè)壓力、增進(jìn)護(hù)士職業(yè)群體的團(tuán)結(jié)和和諧，從而在改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中起到一定的作用。護(hù)士長作為科室管理者，要充分考慮到同事間的團(tuán)結(jié)，對于需要支持的護(hù)士給予情感上的支持和政策上的傾斜。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該在每個科室成立一個小組，要求每個星期開展疑難病例討論會、護(hù)理差錯事故分析會等，以增進(jìn)同事間的交流和合作。也可以通過鼓勵護(hù)士個人參加繼續(xù)教育、閱讀文獻(xiàn)和發(fā)表科研論文等形式，使護(hù)士主動尋求社會支持，增強(qiáng)科研意識。

在加強(qiáng)家庭、鄰居等非同事支持方面，首先需要家人、朋友等對臨床護(hù)理工作有所了解，認(rèn)識到自己的支持在低年資護(hù)士核心能力培養(yǎng)過程中的重要作用，這樣才會對臨床護(hù)理工作多一份寬容和諒解，就會對護(hù)士多一份支持和幫助。在低年資護(hù)士核心能力培養(yǎng)過程中要加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)自我概念的培養(yǎng)，認(rèn)識護(hù)理工作的神圣和偉大，有效地提高核心能力。

4 小結(jié)

隨著我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、護(hù)理功能的拓展以及素質(zhì)教育的推廣，護(hù)士的能力越來越受到關(guān)注和重視。護(hù)士的核心能力是提供醫(yī)院競爭優(yōu)勢基礎(chǔ)的多方面技能和知識的有機(jī)組合元素，對提升醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本起到至關(guān)重要的作用［20］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，核心能力與主觀支持密切相關(guān)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極采取有效措施，為護(hù)士營造良好的家庭氛圍和工作環(huán)境，護(hù)士也要積極主動地尋求和感受社會支持，提高核心能力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。

（感謝醫(yī)院的護(hù)理人員對本課題的支持）

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