綜合護(hù)理干預(yù)骨轉(zhuǎn)移癌放射治療患者27例的臨床療效觀察

伍杏紅

湖北省咸寧市中心醫(yī)院同濟(jì)咸寧醫(yī)院放療中心，湖北 咸寧 437100

惡性腫瘤常轉(zhuǎn)移至骨骼形成骨轉(zhuǎn)移癌，其主要的臨床表現(xiàn)是頑固性疼痛，較難緩解，隨病情的發(fā)展而加重[1]。目前臨床上常采用放射治療的方式治療骨轉(zhuǎn)移癌，但放療后患者均會(huì)發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。本研究對(duì)我院放療科收治的27例骨轉(zhuǎn)移癌的患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年2月在我院放療科行放射治療的54例患者為研究對(duì)象，其中男33例，女21例;年齡32～78歲，平均年齡 (53.4±7.6)歲。原發(fā)腫瘤分布:肺癌24例 (44.44%)，乳腺癌18例(33.33%)，食管 癌 7例 (12.97%)，鼻 咽 癌 5例(9.26%)。將54例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各27例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)腫瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移部位等基礎(chǔ)資料方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 54例患者均給予6～15 MV高能X線放射治療，儀器為電子直線加速器 (美國瓦里安公司生產(chǎn))，5次/周，單次劑量為 200～300cGY，總劑量為 3000～4000cGY。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)的放療護(hù)理;干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:①認(rèn)知干預(yù):護(hù)理人員可通過與患者及其家屬進(jìn)行交談，以評(píng)估患者對(duì)腫瘤放射治療相關(guān)知識(shí)的了解程度。對(duì)患者實(shí)施健康教育，講解放療的基本原理、方法、臨床療效、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，同時(shí)鼓勵(lì)治療效果良好的患者與同病區(qū)患者進(jìn)行交流[2]。②心理干預(yù):放療前，患者通常都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的負(fù)面心理狀態(tài)，如坐立不安、寢食難安、憂心忡忡等。護(hù)理人員應(yīng)給予患者積極有效的心理指導(dǎo)，采取有針對(duì)性、規(guī)范及系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)。③行為干預(yù):放療前指導(dǎo)患者練習(xí)放療時(shí)需采用的體位。準(zhǔn)備放療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)陪同患者進(jìn)入放療室，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師固定患者的體位。放療期間，護(hù)理人員可通過對(duì)講系統(tǒng)與患者保持聯(lián)系，觀察監(jiān)視屏幕，以免患者發(fā)生窒息、墜床等事故。放療后，指導(dǎo)患者采取深吸氣、打哈欠等方式來放松肢體，使疼痛反應(yīng)受阻。適度按摩患者不舒適的部位，以改善其血液循環(huán)，緩解疼痛[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①用恐懼視覺模擬評(píng)分法 (FAVS)評(píng)估兩組患者對(duì)放療治療的心理恐懼程度。評(píng)估方法如下:0級(jí):完全沒有恐懼感;Ⅰ級(jí):輕度恐懼，可配合治療;Ⅱ級(jí):恐懼且試圖拒絕治療;Ⅲ級(jí):恐懼感強(qiáng)烈，拒絕治療，或需護(hù)士陪同，固定體位才愿意接受治療。②用視覺模擬評(píng)分法 (VAS)評(píng)估兩組患者治療后疼痛緩解程度。評(píng)估方法如下:0度:疼痛完全緩解;Ⅰ度:疼痛稍微緩解，但仍然明顯;Ⅱ度:疼痛未緩解，甚至加重。③采用問卷形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。分為滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療期間恐懼及疼痛緩解程度的比較 由表1可見，干預(yù)組患者恐懼程度為0級(jí)的比率明顯比對(duì)照組高，疼痛緩解程度為0級(jí)的比率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者放療期間恐懼及疼痛緩解程度的比較[例 (%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

由表2可見，干預(yù)組和對(duì)照組患者的滿意度分別為63.0%和29.6%，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較[例 (%)]

3 討論

放射治療是治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的主要手段之一。放射線可殺滅腫瘤細(xì)胞，縮小病灶范圍，減輕骨膜及骨髓腔的壓力，阻礙腫瘤浸潤(rùn)壓迫神經(jīng)，抑制引起疼痛的化學(xué)介質(zhì)釋放，進(jìn)而減輕患者的疼痛[4]。但大部分患者及其家屬缺乏放療方面的相關(guān)知識(shí)，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，以致不愿配合治療甚至中斷治療，導(dǎo)致治療效果不理想。本研究通過對(duì)行放療的骨轉(zhuǎn)移癌患者實(shí)施認(rèn)知、心理、行為的綜合護(hù)理干預(yù)后，使患者的心理負(fù)擔(dān)得到減輕，能夠積極配合治療，順利完成放療過程。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者對(duì)放療的恐懼程度明顯比對(duì)照組低，疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，提示對(duì)行放射治療的骨轉(zhuǎn)移癌患者實(shí)施積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的生存質(zhì)量，提高患者治療依從性，同時(shí)也提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

[1]何靜，邵曉紅.氯化鍶治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(6):618.

[2]李藝，柴守霞.全方位護(hù)理干預(yù)在減少老年鼻咽癌放射性口腔炎中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(22):12－13.

[3]張志香.護(hù)理干預(yù)在宮頸癌腔內(nèi)放射治療的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40(9):949－950.

[4]耿熠，趙亞寧，鄔德東，等.238例惡性腫瘤患者SCL－90的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(3):564－565.