三時(shí)段多模式保溫護(hù)理在前列腺增生患者中的應(yīng)用效果

徐占紅

(遂平縣中醫(yī)院 外科，河南 駐馬店 463000)

前列腺增生是男性老年人的常見疾病，同時(shí)也是男性老年人排尿困難的主要原因。相關(guān)資料表明，前列腺增生患者年齡為61～70歲，80歲以上的患者發(fā)病率達(dá)90%[1]。前列腺增生患者主要癥狀為前列腺肥大、下尿路癥狀(如尿頻、尿急等)、膀胱口阻塞等，患者如未及時(shí)就醫(yī)，可能造成上尿路積水?dāng)U張，損害腎功能，危害患者的健康，且術(shù)中治療受諸多因素影響，易出現(xiàn)低體溫，影響術(shù)后康復(fù)[2]。目前臨床治療前列腺增生以手術(shù)為主，且以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主要治療方式，但患者易在術(shù)中發(fā)生低體溫狀況，容易損傷機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)效果[3]。本研究選取遂平縣中醫(yī)院收治的75例前列腺增生患者，旨在分析三時(shí)段多模式保溫護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年8月在遂平縣中醫(yī)院接受治療的75例前列腺增生患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(38例)與觀察組(37例)。對(duì)照組年齡為64～80歲，平均(66.54±5.83)歲；病程為1～12個(gè)月，平均(6.27±0.71)個(gè)月；前列腺分度為Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生12例，Ⅲ度增生9例，Ⅳ度增生8例。觀察組年齡為65～78歲，平均(67.35±5.62)歲；病程為2～9個(gè)月，平均(5.74±0.60)個(gè)月；前列腺分度為Ⅰ度增生7例，Ⅱ度增生14例，Ⅲ度增生10例，Ⅳ度增生7例。兩組年齡、病程、前列腺分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)遂平縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)等檢查確診；②符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦外傷、腦出血等；②心、肝、腎衰竭；③認(rèn)知障礙；④依從性較差，治療中途退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者用藥及飲食護(hù)理等常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。

1.3.2觀察組 接受三時(shí)段多模式保溫護(hù)理法。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行探視，了解基本情況。為了避免患者及家屬緊張、恐懼等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員需將健康知識(shí)及手術(shù)流程、主要事項(xiàng)等告知患者及家屬。術(shù)前需填寫術(shù)前評(píng)估表，同時(shí)安排工作人員使用充氣式保溫毯預(yù)熱法對(duì)交換車和手術(shù)床進(jìn)行預(yù)熱。(2)術(shù)中護(hù)理：患者體溫需控制在36～38 ℃，手術(shù)時(shí)需注意控制患者體溫，術(shù)中及時(shí)加蓋棉被，雙腳需帶棉腳套。為了防止氣泡的進(jìn)入影響窺鏡視野，需使用25～28 ℃的膀胱沖洗液對(duì)患者膀胱持續(xù)沖洗。術(shù)中需注意監(jiān)測患者生命體征，如有異常需及時(shí)處理。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需對(duì)患肢部位注意保溫，繼續(xù)使用充氣式保溫毯，注意監(jiān)測患者生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1體溫變化情況 觀察并記錄患者術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、術(shù)后2 h的體溫變化情況，判斷體溫是否異常(持續(xù)升高或下降)。

1.4.2血清指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后24 h取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理后，取上清液，采用免疫比濁法檢測血清指標(biāo)[血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)、中樞神經(jīng)特異性蛋白(soluble protein-100β，S-100β)]水平。

1.4.3并發(fā)癥 觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)其他并發(fā)癥(術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿潴留、寒戰(zhàn)等)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫與觀察組比較，對(duì)照組患者體溫出現(xiàn)持續(xù)下降，且手術(shù)30 min、手術(shù)60 min及術(shù)后2 h體溫均低于觀察組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后體溫水平比較

2.2 血清指標(biāo)術(shù)前兩組血清檢測指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，術(shù)后24 h兩組患者BUN、Scr、NSE、S-100β水平均上升，但觀察組相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清指標(biāo)水平比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照組術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿潴留及寒戰(zhàn)的發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

目前，臨床上對(duì)前列腺增生患者大多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但手術(shù)過程中為了保持術(shù)野清晰需大量灌洗液清理，加之手術(shù)室內(nèi)溫度低，長時(shí)間手術(shù)及皮膚需消毒，患肢及身體部位需裸露等，均會(huì)造成患者體溫快速降低[5]。術(shù)中體溫降低會(huì)增加患者術(shù)后感染率，降低藥物代謝速度，延長術(shù)后傷口愈合時(shí)間。因此，術(shù)中及術(shù)后保持患者體溫恒定，有利于患者術(shù)后恢復(fù)且能夠降低術(shù)后寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

常規(guī)減小患者體溫變化幅度的方式是預(yù)調(diào)節(jié)室溫、加蓋棉被等，但效果較為有限，難以有效維持患者體溫，會(huì)出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與觀察組比較，對(duì)照組患者體溫出現(xiàn)持續(xù)下降的情況，且手術(shù)30 min、手術(shù)60 min及術(shù)后2 h體溫均低于觀察組，治療后觀察組血清BUN、Scr、NSE、S-100β指標(biāo)水平低于對(duì)照組。這說明三時(shí)段多模式保溫護(hù)理能夠有效預(yù)防患者術(shù)后體溫下降，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并能夠使患者血容量處于平衡穩(wěn)定狀態(tài)，降低患者因機(jī)體血流量不穩(wěn)定造成的腦血管疾病[9-10]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿潴留、寒戰(zhàn)等癥狀發(fā)生率高于觀察組，表明三時(shí)段多模式保溫護(hù)理能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步減少患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。分析其主要原因在于在術(shù)前使用加溫儀器、恒溫箱對(duì)術(shù)中所需灌洗液、生理鹽水等進(jìn)行預(yù)熱，可有效維持機(jī)體溫度；在術(shù)中對(duì)患者胸部、四肢、頸部等部位進(jìn)行保溫處理，同時(shí)使用熱水袋等對(duì)手部、足跟部等進(jìn)行加溫保暖，可減少患者體溫散失率，進(jìn)一步預(yù)防低體溫現(xiàn)象出現(xiàn)[11]。

綜上所述，三時(shí)段多模式保溫護(hù)理在前列腺增生中的應(yīng)用效果較好，能夠防止患者術(shù)后體溫下降等其他并發(fā)癥，有利于患者康復(fù)。