100例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)治療的臨床觀察

顧 東 薛家記

江蘇省漣水縣人民醫(yī)院腦外科，江蘇 漣水 223400

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常病變所引起的腦動(dòng)脈壁瘤狀突起，可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)40～60歲的患者，臨床報(bào)道其發(fā)生率為0.2%～7.9%。動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)的主要誘因[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)患者，由于顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝，或由于出血容易形成腦血管痙攣，腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者致殘或死亡[2]。選取我院2012年1月至2013年3月收治100例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行分析研究，旨在探討影響外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性

蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年3月收治的100例患者作為研究對(duì)象。所有患者均通過(guò)CT檢查證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，并且加做DSA證實(shí)出血為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。通過(guò)與患者及其家屬溝通，均自愿配合研究。此100例患者入院時(shí)Hunt－Hess分級(jí)均處于III級(jí)與IV級(jí)。隨機(jī)分配為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組中男36例，女14例，年齡40～65歲，平均年齡 (51.5±4.5)歲;對(duì)照組中男34例，女16例，年齡41～68歲，平均年齡 (52.1±5.3)歲。同時(shí)，再將此100例患者按照具體病情分配為早期手術(shù)組與延期手術(shù)組各50例。早期手術(shù)組中男35例，女15例，年齡40～67歲，平均年齡 (51.7±4.8)歲;延期手術(shù)組男35例，女15例，年齡42～68歲，平均年齡 (52.2±5.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般情況上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行開(kāi)顱鏡下動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，對(duì)照組行血管介入手術(shù);早期手術(shù)組均于48h內(nèi)手術(shù)，延期手術(shù)組均于72h后手術(shù)，延期不超過(guò)10d;患者均絕對(duì)臥床，止血，補(bǔ)液，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)后的臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 (GOS)進(jìn)行。5分為基本治愈:基本恢復(fù)正常，或僅有輕微缺陷;4分為輕度殘疾:存在殘疾但可以獨(dú)立生活與工作;3分為嚴(yán)重殘疾:意識(shí)清醒但生活不能自理;2分為植物生存:長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài);1分為死亡;3分以上為預(yù)后良好，1～3分為預(yù)后不良。總有效率為4～5分患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)量資料以 (±S)的表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的不同手術(shù)方式與不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)比情況見(jiàn)表1與表2。

表1 不同手術(shù)方式的治療情況

表2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)的治療情況

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要誘因，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血占所有蛛網(wǎng)膜下腔出血的80%左右，也是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的生命和健康威脅的主要并發(fā)癥，可引起神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的甚至可導(dǎo)致死亡[3]?，F(xiàn)階段，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)方式主要有開(kāi)顱顯微手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤和血管內(nèi)栓塞治療。顱內(nèi)顯微手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)中動(dòng)脈瘤和周圍血管結(jié)構(gòu)比較明確，操作是可見(jiàn)的，治愈率高，并在必要時(shí)實(shí)施同構(gòu)手術(shù)，但是手術(shù)可能會(huì)損害大腦組織和血管，創(chuàng)傷大，中老年人或病人有嚴(yán)重的心臟和肺部功能障礙患者的危險(xiǎn)顯著增加[4]。

血管內(nèi)栓塞治療是一種新的微創(chuàng)技術(shù)，具有較高的成功率，并且恢復(fù)迅速，并發(fā)癥較少，對(duì)患者造成的損傷輕。但是其應(yīng)用價(jià)值仍然有相當(dāng)大的爭(zhēng)議，一些學(xué)者認(rèn)為，早期血管內(nèi)栓塞治療后患者的恢復(fù)，有利于避免直接腦組織損傷;同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為，開(kāi)顱顯微夾閉瘤體治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗塞的發(fā)生率明顯降低，具有較低病死率，明顯低于血管內(nèi)治療[5]。

本次研究中，觀察組采用開(kāi)顱顯微鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，其總有效率達(dá)到了80.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%(P＜0.05)，這與張紅赟等學(xué)者的研究結(jié)果相一致，但是其具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。而另一組對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，早期手術(shù)組的總有效率明顯高于延期手術(shù)組 (P＜0.05)，這說(shuō)明對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，早期手術(shù)是十分必要的。由此可以得出，早期的開(kāi)顱手術(shù)對(duì)于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血可起到很好的效果。

[1]張紅赟，陳鳳國(guó)，邢振義.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血外科手術(shù)治療效果影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52(40):42－44.

[2]孫鵬，王偉，沈冰.手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(6):518－519.

[3]張萬(wàn)宏，吳恒浩，張勝旭.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者GCS評(píng)分與預(yù)后的關(guān)系[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31(1):42－44.

[4]周文科，張新中，周國(guó)勝.前循環(huán)動(dòng)脈瘤336例顯微手術(shù)體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，11(1):112－113.

[5]伍剛，許百男，姜金利，孫正輝.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者手術(shù)前病情加重的多因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2006，6(6):467－470.