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    重慶三峽庫(kù)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源狀況分析*

    2013-08-24 09:12:48萬(wàn)啟蒙雷春萍
    重慶醫(yī)學(xué) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:區(qū)縣技術(shù)人員醫(yī)師

    萬(wàn)啟蒙,孫 萍,雷春萍

    (重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校 404120)

    縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)供給中發(fā)揮著非常重要的作用:一方面,縣級(jí)醫(yī)院集聚著巨大而寶貴的衛(wèi)生資源;另一方面,縣級(jí)醫(yī)院是中國(guó)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的醫(yī)療技術(shù)中心,擔(dān)負(fù)著重要而艱巨的醫(yī)療服務(wù)責(zé)任[1]。近年國(guó)家相繼出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011~2020年)》[衛(wèi)人發(fā)(2011)15號(hào)]等文件進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了對(duì)衛(wèi)生人力資源在數(shù)量、質(zhì)量及結(jié)構(gòu)上的優(yōu)化[2]?,F(xiàn)將2012年1月至5月重慶三峽庫(kù)區(qū)及兩翼地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源狀況調(diào)查結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣,從經(jīng)濟(jì)水平較好的區(qū)縣分別隨機(jī)抽取2家縣級(jí)醫(yī)院,經(jīng)濟(jì)水平一般和較差的區(qū)縣分別抽取1家縣級(jí)醫(yī)院;本次調(diào)查共抽取了重慶三峽庫(kù)區(qū)19個(gè)區(qū)縣的共28家縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查。其中,縣級(jí)醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院3家,二甲醫(yī)院18家,二乙醫(yī)院7家。

    1.2 調(diào)查方法 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)研員,采用自填問(wèn)卷法調(diào)查28家縣級(jí)醫(yī)院的基本情況及衛(wèi)生人力資源情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData軟件雙人錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù);并用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

    2 結(jié) 果

    2.1 衛(wèi)生人力資源 本次調(diào)查涉及的19個(gè)區(qū)縣28家醫(yī)院共有職工15 146人,平均每院有職工數(shù)560.99人。其中有編制的人數(shù)8 513人,平均每院324.04人,僅占總職工數(shù)的55.73%;梁平、萬(wàn)州、九龍坡、巫山、武隆、黔江、石柱7區(qū)縣人員編制率低于50%;南川、涪陵、墊江3區(qū)縣人員編制率低于60%;忠縣、彭水、云陽(yáng)3區(qū)縣人員編制率低于70%;長(zhǎng)壽、城口、酉陽(yáng)、巫溪、奉節(jié)、開(kāi)縣6區(qū)縣人員編制率調(diào)查范圍是最高的,但仍都低于80%。衛(wèi)生技術(shù)人員合計(jì)11 214人,每院平均399.05人,平均73.41%??h醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)提供水平均為0.67/千人,酉陽(yáng)最低,僅為0.18/千人。見(jiàn)表1。

    表1 19個(gè)區(qū)縣縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員基本情況

    續(xù)表1 19個(gè)區(qū)縣縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員基本情況

    2.2 衛(wèi)生人力的構(gòu)成 本次調(diào)查衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為11 214人,占衛(wèi)生人員總數(shù)的73.41%,最高91.91%,最低42.15%。專職衛(wèi)生管理人才配置比例低,平均僅3.89%,最高3.43%,最低為0%。見(jiàn)表2。

    2.3 衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)配置 每院平均專業(yè)技術(shù)人員配置如下:有執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師資格證152人,注冊(cè)護(hù)士196人(醫(yī)護(hù)比1∶1.29),中/西藥師(士)24人(占藥劑人員91.79%),檢驗(yàn)師(士)13人(占檢驗(yàn)人員36.37%),預(yù)防保健專業(yè)人員4人(占預(yù)防工作人員42.48%),專業(yè)衛(wèi)生管理人員7人(占管理人員37.13%),各專業(yè)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例分別為:38.09%、48.11%、5.77%、2.86%、1.01%、4.16%。見(jiàn)表3。

    表2 19個(gè)區(qū)縣縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員構(gòu)成情況

    表3 19個(gè)區(qū)縣縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)配置情況

    3 討 論

    3.1 衛(wèi)生人員數(shù)量尚可,但嚴(yán)重分布不均 在數(shù)量上,據(jù)2007年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[3],中國(guó)共有縣級(jí)醫(yī)院5 673所,縣級(jí)醫(yī)院平均衛(wèi)生技術(shù)人員為260人,而調(diào)查地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院平均衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)到了302.42人,但分布極不均勻,本地的2個(gè)貧困大縣縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量還不到100人。衛(wèi)生人力資源分布不均在中國(guó)是一個(gè)普片現(xiàn)象[4]。衛(wèi)生資源配置的地區(qū)差異較大,東部每千人口衛(wèi)生人員4.4人,中西部地區(qū)在3.0人左右,而西部縣級(jí)醫(yī)院的比例接近0.66/千人[5],本次調(diào)查縣醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)水平與此基本相同為0.67/千人。而本次調(diào)查的結(jié)果中有9個(gè)區(qū)縣,約占本次調(diào)查50%的區(qū)縣仍低于該水平,最低酉陽(yáng)僅為0.18/千人,可知調(diào)查地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員平均數(shù)量尚可,但分布不均,顯失健康的公平性。

    3.2 人力規(guī)劃不足,導(dǎo)致“缺編嚴(yán)重” 縣級(jí)醫(yī)院編制不足,是造成其衛(wèi)生人力資源不足的原因之一[6]。根據(jù)《我國(guó)綜合醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)研究》課題組2004年的研究結(jié)果,提示編制人員數(shù)與實(shí)際人員數(shù)比例均為0.82∶1。本次調(diào)查結(jié)果顯示,該地區(qū)編制缺乏嚴(yán)重,僅為0.56∶1。

    3.3 人力配置不合理

    3.3.1 衛(wèi)生人力構(gòu)成不合理 縣級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)占總?cè)藬?shù)的80.00%以上[7],但本次調(diào)查衛(wèi)生技術(shù)人員比例為73.41%,最低的僅為42.15%。結(jié)果顯示本地區(qū)專業(yè)技術(shù)人員匱乏,一些技術(shù)能力不夠的非專業(yè)技術(shù)人員在崗仍占有一定比例。而本地區(qū)各院的專職管理人員比例也嚴(yán)重偏低,僅3.79%,可以從中看出該地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院由于衛(wèi)生人力資源的缺乏,往往會(huì)出現(xiàn)身兼數(shù)職的現(xiàn)象[8],這樣會(huì)使在崗人員工作任務(wù)重、工作力不從心的同時(shí),將會(huì)阻礙醫(yī)院醫(yī)療水平的提高和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

    3.3.2 結(jié)構(gòu)配置不合理 縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中,醫(yī)師占25.00%,護(hù)理人員占50.00%,藥劑人員占8.00%,檢驗(yàn)人員占5.00%左右。按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),該地縣級(jí)醫(yī)院除醫(yī)師人員的相對(duì)數(shù)以外,其余專業(yè)技術(shù)人員均未達(dá)到要求,提示該地區(qū)不僅衛(wèi)生人員總量不足,而且結(jié)構(gòu)分布也不合理,護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)、衛(wèi)生管理人員無(wú)論是絕對(duì)數(shù)還是相對(duì)數(shù)都未達(dá)要求,應(yīng)加大相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。

    3.3.3 醫(yī)師類別結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化 其中突顯在公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員嚴(yán)重短缺。調(diào)查區(qū)縣累計(jì)僅23人,僅占醫(yī)師數(shù)的0.05%,服務(wù)能力僅為0.014/萬(wàn)人;部分區(qū)縣醫(yī)院調(diào)查報(bào)告甚至無(wú)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員。

    3.3.4 醫(yī)護(hù)比不理想 在醫(yī)護(hù)比方面仍然不理想僅為1.00∶1.29,低于2005年衛(wèi)生部出臺(tái)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005~2010)》要求:“到2010年,全國(guó)85%的二級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)至少達(dá)到醫(yī)護(hù)比為1∶2的護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)?!焙蛧?guó)際上1∶3的水平。從這一現(xiàn)象可以看出醫(yī)院的管理層還普遍存在重醫(yī)療輕護(hù)理的情況。

    從本次調(diào)查中可以看出,重慶三峽庫(kù)區(qū)及兩翼地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)存的衛(wèi)生資源尚可,但分布不均;衛(wèi)生人力規(guī)劃,編制嚴(yán)重不足;衛(wèi)生人力資源配備不均,從數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上都有待進(jìn)一步優(yōu)化。

    [1] 張宇,徐恒秋,趙晨晨,等.安徽省縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生資源與服務(wù)能力現(xiàn)況調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(12):1518-1520.

    [2] 夏紅,洪哲芳.我國(guó)農(nóng)村會(huì)共衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與對(duì)策探討[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2010,27(96):382-384.

    [3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2007年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007.

    [4] 哈斯也提·艾力.新疆醫(yī)學(xué)生畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題探析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(6):114-116.

    [5] 葛萬(wàn)龍,王國(guó)華,李翠,等.我國(guó)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,13(12):52-54.

    [6] 閔銳,方鵬騫,孫楊.遵義市24所縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(11):41-44.

    [7] 鄧晶,程鳳.敏重農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的運(yùn)行模式[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(12):62-64.

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