生命早期經(jīng)歷大饑荒的人群當前膳食結(jié)構(gòu)及其影響因素調(diào)查分析＊

楊鏡琳，劉達美，王 宏，王永紅，張 勇，龔 濤，韓令力，趙 勇△

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院婦幼與兒童少年衛(wèi)生學(xué)教研室 400016；2.四川成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院 610100；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心 400016；4.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 400016；5.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院勞動與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室 400016）

在新中國的災(zāi)害史上，最慘痛的災(zāi)害記憶便是“三年大饑荒”。從1959年到1961年，造成當時很多人營養(yǎng)不良，甚至死亡，特別是新生兒更是營養(yǎng)不足（即早期營養(yǎng)不良人群）。饑荒年出生的人群現(xiàn)在正值中年，其中很多是各行業(yè)的骨干，其營養(yǎng)健康狀況關(guān)系到家庭和社會的和諧發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取1956～1964年出生的具有理解能力的居民作為研究對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 258份，實際回收問卷1 258份，回收率為100%；實際有效問卷1 107份，有效回收率為88.00%。其中1956～1958年出生人群295名作為G1組（饑荒年前出生人群），1959～1961年出生人群315名作為G2組（饑荒年出生人群）；1962～1964年出生人群497名作為G3組（饑荒年后出生的人群）。

表1 各組人口學(xué)一般特征比較［n（%）］

表2 3組人群成年后膳食構(gòu)成情況（%）

1.2 方法 對象采用多階段分層隨機抽樣的方法，先在重慶市的38個區(qū)縣（自治縣）中抽取10個區(qū)縣，再從每個區(qū)縣隨機抽取8～10個村，每個村隨機抽取10～15個符合要求的對象：由調(diào)查人員面對面問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容由項目組在參考文獻的基礎(chǔ)上設(shè)計出的食物頻數(shù)法膳食調(diào)查。調(diào)查員為營養(yǎng)學(xué)本科以及預(yù)防醫(yī)學(xué)高年級學(xué)生，在招募和選拔的基礎(chǔ)上組建的調(diào)查小組，并進行嚴格統(tǒng)一培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將收集的資料整理、核對后，采用EPIdata3.0軟件進行雙錄入，以保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。統(tǒng)一用SAS8.1軟件進行χ2檢驗以及Logistic回歸分析，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征 調(diào)查的1 085名中，年齡44～54歲，其中文化程度、工作情況，以及平均月收入3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 膳食構(gòu)成情況 G2組人群在每天食用豆類以及豆類制品、禽肉、奶類及奶制品、堅果的頻率高于G3組，低于G1組；在每天食用內(nèi)臟、新鮮水果的頻率高于G1組，低于G3組；魚類的每天食用頻率低于其他兩組。G3組每天食用蛋類頻率高于其余兩組人群。但是3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 膳食結(jié)構(gòu)影響因素 胎兒期處于饑荒的人群膳食結(jié)構(gòu)進行Logistic回歸分析，見表3。

表3 膳食結(jié)構(gòu)可能影響因素及賦值方法

續(xù)表3 膳食結(jié)構(gòu)可能影響因素及賦值方法

2.4 膳食影響因素Logistic逐步回歸 對15個研究因素按表3的賦值方法量化后進行Logistic逐步回歸分析，納入標準0.15，排除標準為0.05。學(xué)歷、平均月收入、吸煙情況、鍛煉情況、食欲情況以及工作滿意度（P＜0.05），是影響?zhàn)嚮哪耆巳菏秤枚诡?、禽肉、魚肉、蛋類、奶類、堅果及新鮮水果食用頻率的主要影響因素。

3 討 論

由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會經(jīng)濟的發(fā)展，合理膳食逐漸進入人們的生活中。飲食不僅讓人們獲得生存和繁殖的能量，更是人們健康的風(fēng)向標。母體孕期膳食不合理導(dǎo)致其孩子在胎兒期就遭受到營養(yǎng)不良的情況，造成其成年后患多種疾病的風(fēng)險大大增加［1－5］。本研究對生命早期遭受大饑荒的人群進行研究，了解其胎兒期經(jīng)歷饑荒對其后續(xù)的影響，尤其了解其成年期營養(yǎng)的獲得情況是否有影響。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，胎兒期處于饑荒年的人群每天食用魚肉頻率低于其他兩組。每天食用豆類及其制品、禽肉、堅果、奶類及其制品的食用頻率分別低于G1組人群而高于G3組人群；每天食用內(nèi)臟、新鮮水果的頻率高于G1組低于G3組。G3組每天食用蛋類的頻率高于G1和G2組人群。各組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明生命早期遭受大饑荒，并沒有影響他們成年后的膳食改變。膳食習(xí)慣可能較大的受社會經(jīng)濟、人民生活水平以及地區(qū)文化的限制。

研究者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，饑荒造成的營養(yǎng)不良對成年后患代謝綜合征、糖尿病發(fā)病率產(chǎn)生影響［6－8］。故在飲食上更應(yīng)該注意即攝入低糖、低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量食物，多吃高纖維食物如水果和蔬菜［9－11］。雖然現(xiàn)在生活水平好了，不存在營養(yǎng)不足的情況，但是存在部分人群營養(yǎng)不均的現(xiàn)象。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，影響?zhàn)嚮哪耆巳荷攀城闆r的主要因素是學(xué)歷、平均月收入、吸煙情況、鍛煉情況、食欲情況以及工作滿意度（P＜0.05）。其中，饑荒年出生人群食用豆類及其制品的頻率受學(xué)歷、鍛煉情況以及食欲的影響。豆類及其制品中含有豐富的脂肪酸和亞硫酸，可降低血中膽固醇水平，對于高血壓、冠心病患者更加適合食用。可以看出饑荒年出生人群學(xué)歷越高、食欲越差且經(jīng)常鍛煉，食用豆類制品的頻率越低，而這部分人群應(yīng)當適當增加豆類制品的食用頻率。饑荒年出生人群禽肉、魚肉的食用頻率僅受學(xué)歷的影響，學(xué)歷越高人群，食用禽肉和魚肉的頻率越低。魚肉中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，其脂肪水平低，高學(xué)歷的饑荒年出生人群應(yīng)適當增加魚肉的食用頻率。禽肉雖含有優(yōu)質(zhì)蛋白，但脂肪水平較高，故對于低學(xué)歷的饑荒年出生人群來說也應(yīng)該適當?shù)目刂魄萑獾臄z入量。蛋類和奶類的食用頻率受學(xué)歷、吸煙情況以及工作滿意度的影響。蛋類雖含有豐富的卵磷脂，但其也具有較高的膽固醇，故學(xué)歷越低、對工作越不滿意吸煙越多的人群應(yīng)適當控制蛋類的食用頻率；奶類含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白，但也不應(yīng)過量食用，因此學(xué)歷低、工作不滿意吸煙越多的人群也應(yīng)控制奶類的食用頻率。堅果的食用頻率僅受吸煙的影響，不吸煙的饑荒年出生人群食用堅果頻率較低，堅果可以降低冠心病的概率，其含有的植物甾醇可以降低人體對膽固醇的吸收［12］。不吸煙的饑荒年出生人群應(yīng)適當增加堅果的食用頻率。饑荒年出生人群食用新鮮水果的頻率受個人月均收入、吸煙情況的影響，收入高、不吸煙的人群食用新鮮水果的頻率較低，這部分人群應(yīng)該注意每天攝入新鮮水果，來補充身體所需的維生素等。

局限性討論：（1）由于研究人群出生前后的出生資料等健康檔案沒有建立；（2）由于當時社會普遍人群都遭受饑荒，難以找到同一年齡的未遭受饑荒的對照人群。所以，回顧性混雜因素難以找到有效措施均衡，所以，本文僅僅對生命早期經(jīng)歷大饑荒（1959～1961年）的人群當前的膳食結(jié)構(gòu)及其影響因素進行調(diào)查和分析，尚不能夠很好的分析饑荒暴露及其影響因素的相關(guān)關(guān)系，有待進一步建立隊列，開展長期性隨訪調(diào)查分析。

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