德江縣2006～2011年流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測分析

李家強(qiáng)

貴州省德江縣疾病預(yù)防控制中心，貴州德江 565200

德江縣2006～2011年流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測分析

李家強(qiáng)

貴州省德江縣疾病預(yù)防控制中心，貴州德江 565200

目的了解和掌握德江縣流行性腦脊髓膜炎（流腦）發(fā)病情況和流行病學(xué)特征，為制訂防治流行性腦脊髓膜炎工作策略提供科學(xué)依據(jù)。方法對2006～2011年德江縣報告流行性腦脊髓膜炎病例開展個案調(diào)查和隨訪調(diào)查，開展監(jiān)測工作，對報告病例采集血清和（或）腦脊液進(jìn)行流腦實(shí)驗(yàn)室檢測。結(jié)果（1）2006～2011年德江縣共報告流腦病例10例，年均發(fā)病率為0.31/10萬，病死率為40%。2～6月份均有病例發(fā)生，但2、3、4月份高峰，占總病例數(shù)的80.0%。發(fā)病年齡在16歲以下，0～6歲學(xué)齡前兒童發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的60%；男女性別比2.23∶1。（2）采集1例流腦病例血清和（或）腦脊液標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室診斷率為10.0%。（3）流腦疫苗接種史無和不詳?shù)恼伎偛±龜?shù)的80%，職業(yè)分布主要以散居為主，占總病例數(shù)的40%。青龍鎮(zhèn)發(fā)病人數(shù)6例，最多，占發(fā)病數(shù)的60%。結(jié)論 德江縣2、3、4月是流腦發(fā)病高峰，有明顯季節(jié)性，青龍鎮(zhèn)為德江縣城鎮(zhèn)，人口密集，發(fā)病率高，有明顯地區(qū)性，發(fā)病年齡在16歲以下，6歲以下兒童發(fā)病率較高，加強(qiáng)以流腦疫苗接種為主的綜合措施，為今后德江縣流腦預(yù)防和控制工作提供科學(xué)依據(jù)。

流行性腦脊髓膜炎；監(jiān)測；分析；流行病學(xué)

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭疼、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥、休克和腦實(shí)質(zhì)損害。病死率高，是嚴(yán)重影響世界公共衛(wèi)生的主要疾病之一。為了解德江縣流腦發(fā)病情況，為防治措施提供依據(jù)，現(xiàn)將2006～2011年德江縣流腦監(jiān)測結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2011年流腦資料來源于德江縣流腦個案和國家疾病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于貴州省疾病預(yù)防控制中心流腦實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。

1.2 運(yùn)送樣本和檢測方法

檢驗(yàn)依據(jù)GB16884-1997《流行性腦脊髓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》和《全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》要求進(jìn)行。

表1 德江縣2006～2011年流腦地區(qū)、年齡、職業(yè)分布情況（n）

表2 德江縣2006～2011年流腦性別、季節(jié)、接種史、診斷分布情況（n）

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用Excel 2003建庫并進(jìn)行流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病慨況

2006～2011年德江縣共報告流腦病例10例。年均發(fā)病率為0.31/10萬，其中2006年報告4例（發(fā)病率為0.84/10萬），2007年報告1例（發(fā)病率為0.20/10萬），2008年報告3例（發(fā)病率為0.60/10萬），2009年報告1例（發(fā)病率為0.20/10萬），2010年報告1例（發(fā)病率為0.19/10萬），2011年報告0例（發(fā)病率為0）。2006年報告4例（發(fā)病率為0.84/10萬），發(fā)病率較高，可能流腦疫苗未納入國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗管理，未能及時有效接種流腦疫苗，可能影響發(fā)病率升高。其中死亡4例，病死率為40%。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布 德江縣流腦病例高度散發(fā)。青龍鎮(zhèn)6例，長堡鄉(xiāng)2例，穩(wěn)坪鎮(zhèn)1例，沙溪鄉(xiāng)1例，共計10例。青龍鎮(zhèn)發(fā)病人數(shù)最多，占發(fā)病數(shù)的60%。

2.2.2 人群分布 性別分布：德江縣流腦發(fā)病10例，男7例，女3例，男女性別比2.33∶1。男性發(fā)病總體高于女性。年齡分布： 德江縣 0～1歲發(fā)病 2例，2～4歲發(fā)病 2例，5～9歲發(fā)病 2例，10～15歲發(fā)病 0例，16歲發(fā)病 3例，17～20歲發(fā)病1例，主要是16歲以下兒童，0～6歲學(xué)齡前兒童占總數(shù)的60.0%。職業(yè)分布：散居發(fā)病4例，托幼發(fā)病2例，學(xué)生2例，農(nóng)民發(fā)病2例，主要以散居兒童多見。見表1、2。

2.2.3 發(fā)病季節(jié)分布 發(fā)病季節(jié)分布在2～6月份，時間主要以2、3、4月發(fā)病為主，占總病例數(shù)的80%。見表2。

2.2.4 預(yù)防接種史調(diào)查 有流腦疫苗接種史2例，無流腦疫苗接種史2例，流腦疫苗接種史不詳6例。無流腦疫苗接種史和接種史不詳占總病例數(shù)的80%。為今后加大免疫規(guī)劃流腦疫苗接種力度，提高疫苗接種率，有效控制和預(yù)防流腦發(fā)病，有效降低流腦發(fā)病提供科學(xué)依據(jù)。

2.2.5 診斷分型 疑似病例5例，臨床診斷病例4例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例1例，實(shí)驗(yàn)室確診率為10%，為A群腦膜炎球菌。疑似病例占總病例數(shù)的50%，主要是標(biāo)本采集率低，原因如下：（1）病例年齡小，不易采集；（2）死亡病例影響；（3）兒童家長的不配合；（4）病例轉(zhuǎn)院等情況也影響標(biāo)本采集。加大標(biāo)本采集力度，提高病例實(shí)驗(yàn)室確診率。

3 討論

流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎奈瑟菌（Nm）引起的以腦膜炎和敗血癥為主要癥狀的呼吸道傳染病，多見于兒童和青少年[1]。與本縣流腦發(fā)病年齡組在20歲以下，多見于6歲以下兒童相吻合。本縣流腦發(fā)病年齡分布是男性總體高于女性[2]。本縣2～4月流腦發(fā)病最高峰[3]與全省發(fā)病月份相同，流行期2～4月[4]，有明顯季節(jié)性。德江縣發(fā)病較多的是青龍鎮(zhèn)，有明顯地區(qū)性。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)是縣城所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人口多，流動量大，人員居住復(fù)雜。這可能流腦發(fā)病與人口密集程度有關(guān)，人與人的密切接觸，增加流腦傳播可能性[4]。特定年齡段人群發(fā)病率與人群總的免疫屏障水平和環(huán)境中流行菌株的毒性強(qiáng)弱有關(guān)[5]，流腦易感對象主要是15歲以下兒童，尤其是5歲以下嬰幼兒，其原因是由于成人已獲得了腦膜炎球菌的抗體，具有免疫力[4]，與本縣發(fā)病年齡組在16歲以下兒童大致相似。流腦起病急劇，病勢兇險，病死率高[6]，人是該細(xì)菌的天然宿主，流腦患者和帶菌者為流腦流行的重要傳染源，但是后者因數(shù)量多而更為重要，病原菌借飛沫經(jīng)空氣傳播[7]，因而流腦的預(yù)防主要采取以疫苗接種為主的綜合措施[8]。加強(qiáng)流腦疫苗接種工作，為今后德江縣流腦預(yù)防和控制工作提供科學(xué)依據(jù)。

接種流腦疫苗是預(yù)防流腦最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，建議德江縣加強(qiáng)流腦疫苗等擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗的常規(guī)免疫接種，加強(qiáng)兒童管理，切實(shí)提高城區(qū)兒童接種率和合格接種率。對散居兒童等薄弱環(huán)節(jié)，建議按照常規(guī)免疫程序開展流腦疫苗查漏補(bǔ)種，同時加大預(yù)防流腦的宣傳力度，增加群眾的健康保健意識和觀念，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的流腦防治知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和救治水平，努力降低流腦病死率，提高標(biāo)本采集率，提高流腦病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測，健康人群帶菌狀況監(jiān)測和抗體水平監(jiān)測的質(zhì)量和水平，為預(yù)防控制流腦提供科學(xué)依據(jù)。

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[2]鄧秋云，鐘革，劉巍，等.廣西流腦流行情況及影響因素分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：228.

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[4]趙凱，章以浩，李河民.醫(yī)學(xué)生物制品學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：512.

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[6]陶炳根，馬福寶.疫苗的應(yīng)用與發(fā)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：65.

[7]李蘭娟.傳染病學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：137.

[8]張延齡，張暉.疫苗學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004：927.

Monitoring and analysis of epidemic cerebrospinal meningitis in Dejiang County from 2006 to 2011

LI JiaqiangCenters for Disease Control and Prevention in Dejiang County of Guizhou Province,Dejiang 565200,China

ObjectiveTo understand and master the incidence and epidemiological feature of epidemic cerebrospinal meningitis in Dejiang County,and then to provide scientific basis for making work strategy of the prevention and control of epidemic cerebrospinal meningitis.MethodsThe epidemic cerebrospinal meningitis cases reported in Dejiang from 2006 to 2011 was conducted through case survey,follow-up investigation and monitoring work,the reported cases were examined by laboratory testing with serum and/or cerebrospinal fluid.Results(1)Between 2006 and 2011,a total of 10 cases of epidemic cerebrospinal meningitis were reported in Dejiang County.The average incidence was 0.31/100 000,and the case fatality rate was 40%.The cases began in February to June,but the fastigium was in February,March and April,accounting for 80.0%of the total number of cases.Age of onset was under the age of 16,the incidence on 0 to 6 years old preschool children accounted for 60%of the total number of cases,men and women ratio was 2.23∶1.(2)Serum and/or cerebrospinal fluid sample collected from every epidemic cerebrospinal meningitis case,its laboratory diagnosis rate was 10.0%.(3)80%cases had no history of epidemic cerebrospinal meningitis vaccine or vaccination history was unknown.Occupational distribution showed a concentration of cases in scattered crowd(40%).The number of cases in qinglong town was the most with 6 cases(60%).ConclusionThe peak onset of epidemic cerebrospinal meningitis is in February,March and April in Dejiang County,and it has obvious seasonality.Qinglong Town belong to Dejiang County,it has dense population,high incidence and obvious territoriality.The age of onset is under the age of 16,and children under the age of 6 have a higher incidence.We should strengthen comprehensive measures based epidemic cerebrospinal meningitis vaccination,and it can provide scientific basis for the prevention and control work of epidemic cerebrospinal meningitis in future of Dejiang County.

Epidemic cerebrospinal meningitis;Monitoring;Analysis;Epidemiology

R515.2

C

1674-4721（2013）01（c）-0163-03

李家強(qiáng)（1974-），男，貴州省天柱縣人，疾病控制主管醫(yī)師，貴州省德江縣疾病預(yù)防控制中心流行病科工作，主要從事免疫規(guī)劃和

2012-10-26 本文編輯：林利利）