急性肺栓塞患者血清心肌酶、心肌肌鈣蛋白Ⅰ的檢測(cè)及其臨床意義

徐信群，王泉蘭，余紹青，劉煥兵，張燕華 ，尹 林

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房，南昌 330006；2.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)江西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330030）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理過(guò)程。目前，急性PE的診斷取得了突破性進(jìn)展，但是患者病死率仍高。因此，對(duì)患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估和早期預(yù)測(cè)其預(yù)后、采取綜合治療方案對(duì)降低病死率、致殘率具有重要的價(jià)值[1]。心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、心肌酶作為心肌損傷的血清標(biāo)志物，具有較高的特異性和敏感性[2]。 有研究[3]表明，急性 PE 患者的cTnⅠ水平升高，不良轉(zhuǎn)歸危險(xiǎn)與病死率增加。本研究通過(guò)對(duì)急性PE患者血清心肌酶和cTnⅠ的測(cè)定，探討其在急性PE中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年 1月至2012年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的急性PE患者61例，均符合肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中的相關(guān)診斷[4-5]。其中男 40 例，女 21 例，年齡 20～79（60.2±7.8）歲。 大面積、次大面積急性PE（大面積、次大面積組）39例，非大面積急性PE（非大面積組）22例。排除慢性腎功能不全及尿毒癥肝硬化、心肌梗死冠脈搭橋術(shù)和支架植入術(shù)、肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘）及嚴(yán)重感染的患者。

1.2 方法

標(biāo)本采集：2組患者晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，1 000 r·min-1離心 5 min，取血清，放置-70 ℃ 冰箱保存，待測(cè)，避免反復(fù)凍融。

檢測(cè)方法及正常參考值：cTnⅠ、心肌酶試劑盒均購(gòu)置南京建成生物制品研究所。使用CX7全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Backman公司）、采用免疫發(fā)光法檢測(cè)2組患者血清cTnⅠ水平，具體操作步驟見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)；使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)2組患者血清心肌酶[天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]水平，具體操作步驟見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)。正常參考值為：cTnⅠ0～O.4 μg·L-1，AST 0～40 U·L-1，LDH 0～248 U·L-1，CK 0～17 U·L-1，CK-MB 0～25 U·L-1，α-HBDH 0～182 U·L-1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大面積、次大面積組血清 cTnⅠ、AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平均顯著高于非大面積組（均 P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 2組血清心肌酶cTnI、水平比較 x±s

3 討論

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱(chēng)，磷酸肌酸激酶及磷酸肌酸激酶同工酶是心臟缺血性損傷的敏感指標(biāo)，對(duì)診斷心肌梗死有一定的價(jià)值[2]。本研究結(jié)果顯示，大面積、次大面積組血清cTnⅠ、AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 水平均顯著高于非大面積組（均P＜0.05），提示急性大面積、次大面積PE較非大面積PE機(jī)體損傷嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，可作為PE病情評(píng)估的依據(jù)。另外，急性PE患者血清心肌酶升高的機(jī)制可能為：1）冠狀動(dòng)脈機(jī)械性痙攣；2）內(nèi)皮素和大內(nèi)皮素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮；3）心源性休克、低血壓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血減少；4）右心室擴(kuò)張室壁張力過(guò)高，壓迫心內(nèi)膜心肌。這些相關(guān)因素，可造成心內(nèi)膜下心肌缺血、損傷，甚至導(dǎo)致心肌梗死。

cTnⅠ具有高度心肌的特異性和靈敏度，已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物，以及微小心肌細(xì)胞損傷時(shí)的敏感性與特異性較高的標(biāo)記物[3]。cTnⅠ升高，提示，PE患者存在微量的心肌損傷，且PE患者血漿cTnⅠ升高與肺栓塞危險(xiǎn)分層及預(yù)后密切相關(guān)。近年來(lái)，有研究[6]表明，cTnⅠ可替代床旁超聲心動(dòng)圖來(lái)評(píng)估肺栓塞預(yù)后。cTnⅠ可作為PE患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，cTnⅠ升高與致死及不良轉(zhuǎn)歸顯著相關(guān)[7]。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌酶及cTnⅠ的變化，可為PE患者病情評(píng)估、進(jìn)一步治療及判斷預(yù)后提供一定的幫助。

[1] Ohigashi H，Haraguchi G，Yoshikawa S，et al.Comparison of biomarkers for predicting disease severity and longterm respiratory prognosis in patients with acute pulmonary embolism[J].Int Heart J，2010，51（6）：416-420.

[2] Wicki J，Perneger T V，Junod A F，et al.Assessing clinical probability of pulmonary embolism in the emergency ward:a simple score[J].Arch Intern Med，2001，161（1）：92-97.

[3] Jiménez D，Uresandi F，Otero R，et al.Troponin-based risk stratification of patients with acute nonmassive pulmonary embolism：systematic review and metaanalysis[J].Chest，2009，136（4）：974-982.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

[5] Torbicki A，Perrier A，Konstantinides S，et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism：the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the european society of cardiology（ESC）[J].Eur Heart J，2008，29（18）：2276-2315.

[6] Prastaro M，Paolillo S，Savarese G，et al.N-terminal prob-type natriuretic peptide and left atrial function in patients with congestive heart failure and severely reduced ejection fraction[J].Eur J Echocardiogr，2011，12（7）：506-513.

[7] Ng P L，Kwok C H，Tsui S H，et al.Raised troponinⅠin Chinese patients with acute pulmonary embolism suggests complicated clinical course and may predict intensive care unit admission[J].Singapore Med J，2013，54（2）：86-89.