品管圈活動在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后急性乳腺炎中的作用

陳秋花，姜 梅

（1.南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.南昌市洪都中醫(yī)院急診科，南昌 330008）

品管圈（QCC）活動是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，以全員參與的方式，從尊重人性、以人為本出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動，持續(xù)不斷地推行管理及改進自己的工作，提高工作質(zhì)量和工作效率，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。南昌市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后急性乳腺炎的工作中推行了品管圈活動，明顯提高了預(yù)防效果，降低了產(chǎn)后急性乳腺炎的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1—9月在本科住院分娩并具備母乳喂養(yǎng)條件的初產(chǎn)婦120例，年齡19～34（24.52±2.8）歲。 其中孕＜36周者 17例，孕 36～40周者 81例，孕＞40周者22例；陰道產(chǎn)69例，剖宮產(chǎn)51例。均具備母乳喂養(yǎng)條件，有母乳喂養(yǎng)愿望。將120例初產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為觀察組（62例）和對照組（58例）。2組年齡、孕周及分娩方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照產(chǎn)科常規(guī)護理模式進行程序化健康宣教，按等級護理要求進行護理和指導(dǎo)。觀察組開展按需健康宣教、隨時現(xiàn)場指導(dǎo)、適時提供幫助、全程檢查督導(dǎo)和持續(xù)改進指導(dǎo)的品管圈護理活動。

1.2.1 圈成員組成及圈活動概況

成立品管圈，圈員7名，全部由婦產(chǎn)科病區(qū)護士擔任；設(shè)圈長1名，由病區(qū)護士長擔任；記錄員1名，由病區(qū)責(zé)任護士擔任。圈長首先組織圈員學(xué)習(xí)預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后急性乳腺炎的相關(guān)知識。通過圈員腦筋激蕩討論（是圈員成員發(fā)言，自由奔放、暢所欲言、集思廣益，點子多多益善，大家討論、禁止批評的一種初期圈活動，找出問題，為今后圈活動提供討論議題和內(nèi)容，便于逐一解決問題，達到活動的預(yù)期目的），確定活動內(nèi)容，選定活動主題，然后根據(jù)內(nèi)容的重要性、迫切性及圈能力，由7名圈員分別評分，從高分到低分的排序結(jié)果確定為活動主題的先后次序，由圈長每周召集并開展圈員活動2次，每次討論解決1個主題。

1.2.2 臨床護理方案的制定

以時間為橫軸，以入院宣教、乳房檢查、乳房護理、飲食指導(dǎo)、哺乳指導(dǎo)和現(xiàn)場幫助、循環(huán)健康再宣教、檢查督導(dǎo)、持續(xù)改進指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等護理手段為縱軸，制定標準化護理方案。

1.2.3 活動步驟

1.2.3.1 計劃階段

制定標準化護理計劃表，具體內(nèi)容如下，1）住院當天至分娩前：①入院宣教；②住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及相關(guān)制度介紹；③母乳喂養(yǎng)意愿、乳房哺乳條件評估及乳房護理；④心理護理，預(yù)防產(chǎn)后急性乳腺炎的宣教；⑤飲食指導(dǎo)。2）產(chǎn)后當天：①觀察生命體征、子宮收縮、陰道出血及其他病情變化；②乳房護理、母嬰皮膚接觸及早吸吮工作；③講解早吸吮、早開奶和產(chǎn)后合理飲食對提高母乳喂養(yǎng)成功率及預(yù)防產(chǎn)后急性乳腺炎的重要性；④產(chǎn)后健康教育、心理護理；⑤幫助產(chǎn)婦做好哺乳指導(dǎo)和基礎(chǔ)護理。3）產(chǎn)后1～3 d：①除產(chǎn)后常規(guī)護理外，重點做好哺乳指導(dǎo)和幫助，教育產(chǎn)婦哺乳前先洗手并清潔和按摩乳房，確保哺乳衛(wèi)生并促進排乳；②指導(dǎo)正確的哺乳姿勢和含接方法，以利于嬰兒吸吮，保證哺乳成功；③指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳后將剩余乳汁排空，預(yù)防乳汁淤積；④教產(chǎn)婦保護好乳頭，防止乳頭皮膚受損，通過反復(fù)教育和現(xiàn)場幫助、指導(dǎo)，使產(chǎn)婦在3 d內(nèi)基本掌握正確哺乳的方法和技巧。4）產(chǎn)后4～7 d：①除產(chǎn)后常規(guī)護理外，重點做好哺乳檢查、督導(dǎo)和乳房檢查，繼續(xù)糾正不良哺乳姿勢和方法，注意發(fā)現(xiàn)乳汁淤積苗頭，及時疏通，盡量避免發(fā)展成急性乳腺炎，對接受能力差的產(chǎn)婦采取循環(huán)教育和幫助、指導(dǎo)的方法進行強化訓(xùn)練，直至完全掌握正確哺乳方法為止。5）產(chǎn)后8 d～出院：繼續(xù)做好產(chǎn)褥期常規(guī)護理、哺乳檢查、乳房檢查和護理等，并做好飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。

1.2.3.2 執(zhí)行階段

1）入院后，對患者進行健康教育，將護理計劃表掛在患者的床頭，并認真按計劃表開展護理工作。2）當班護士每天對照護理計劃表，對已執(zhí)行的工作用藍筆打√，未執(zhí)行的用紅筆打×。遇到×標記時，當班護士必須在護理記錄中分析原因，并作出相應(yīng)的處理。對文化層次低的患者進行宣教時盡可能用簡單易懂的語言，每天反復(fù)指導(dǎo)并評估效果，并就前一天的問題進行提問，如果回答不出或不完整，則進行再教育，直到完全掌握為止。3）圈長每天檢查護理計劃落實情況，并在護理計劃表相應(yīng)的項目上打分，進行督促、跟進，確保護理效果；每2～3 d組織品管圈成員學(xué)習(xí)護理計劃表，并將經(jīng)驗進行交流。4）對護士進行系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)，必要時請醫(yī)生對護士進行培訓(xùn)，使其熟練掌握預(yù)防產(chǎn)后急性乳腺炎的方法和技巧。

1.2.3.3 檢查階段

圈長每天查房時根據(jù)產(chǎn)婦的護理計劃表檢查前一天的護理效果，對存在的問題分析原因，提出整改措施，并進行循環(huán)再教育和檢查督導(dǎo)，直至達到目標。

1.2.3.4 鞏固階段

圈成員堅持每周學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)和預(yù)防產(chǎn)后急性乳腺炎的相關(guān)理論知識及護理、預(yù)防的方法及技巧；堅持質(zhì)量持續(xù)改進，及時查找問題，并尋求解決的辦法。

1.3 觀察指標

觀察2組患者產(chǎn)后急性乳腺炎預(yù)防效果。

1.4 療效判斷標準

優(yōu)：母乳喂養(yǎng)順利、成功，無乳汁淤積現(xiàn)象，未發(fā)生急性乳腺炎；良：母乳喂養(yǎng)成功，但期間出現(xiàn)短暫乳汁淤積、乳房紅腫硬結(jié)現(xiàn)象，經(jīng)過乳房按摩、熱敷、勤吸吮或使用輔助吸乳器等方法，使乳汁得到有效排空，乳房硬結(jié)及時消散，未發(fā)展成急性乳腺炎；中：出現(xiàn)嚴重乳汁淤積，乳房紅腫、熱痛及硬結(jié)，經(jīng)過上述處理方法仍不能使乳汁得到有效地排空，乳房硬結(jié)不能及時地消散，需要配合使用藥物（金黃膏，南昌市洪都中醫(yī)院制劑中心自制的一種傳統(tǒng)中藥制劑，其功能為清熱解毒、燥濕化痰及散瘀消腫）乳房外敷方可慢慢消散；差：出現(xiàn)嚴重乳汁淤積，乳房紅腫、熱痛及硬結(jié)的現(xiàn)象，經(jīng)過采用上一級處理方法仍不能使乳房硬結(jié)消散，產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)燒甚至乳房化膿等急性乳腺炎癥狀，需要暫停母乳喂養(yǎng)，使用抗生素進行抗感染治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為93.5%，對照組優(yōu)良率為77.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組預(yù)防產(chǎn)后急性乳腺炎效果的比較 例

3 討論

急性乳腺炎是乳腺組織的急性化膿性感染，患者多為產(chǎn)后哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，其主要原因是乳汁淤積及細菌入侵。乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積將導(dǎo)致入侵細菌的生長繁殖[2]。急性乳腺炎發(fā)病急、變化快、易化膿，局部皮膚疼痛紅腫，患者會感覺嚴重不適，重者伴有全身發(fā)熱甚至高熱、寒顫、局部明顯腫痛不能觸碰及患側(cè)淋巴結(jié)腫大等，部分產(chǎn)婦因此而影響哺乳意愿和效果，甚至拒絕母乳喂養(yǎng)。而哺乳意愿的降低又會導(dǎo)致哺乳次數(shù)的減少和哺乳效果的下降，直接影響乳汁的排空，進一步加重乳汁淤積，二者互為因果，容易產(chǎn)生惡性循環(huán)，對產(chǎn)婦和嬰兒的健康將造成很大的影響。因此，做好產(chǎn)后急性乳腺炎的預(yù)防工作具有非常重要的意義。

產(chǎn)后急性乳腺炎的主要發(fā)病原因是乳汁淤積和細菌入侵，這在臨床上已經(jīng)達成了共識。因此，避免乳汁淤積、防止乳頭皮膚損傷及注意哺乳衛(wèi)生則是有效地預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后急性乳腺炎的關(guān)鍵。護理工作應(yīng)該從解決這些關(guān)鍵問題入手，將對本病預(yù)防的關(guān)口前移，消除患病隱患。本研究中通過開展品管圈的活動，使整個護理工作更加具有連續(xù)性、主動性和自覺性。圈長加強了護理管理，督促圈員做好日常護理、健康宣教與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，嚴格按護理計劃推進和落實各項護理工作，并強化護理質(zhì)量檢查、評估，促進質(zhì)量持續(xù)改進。不論何時產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁淤積跡象，圈員們都會立即發(fā)現(xiàn)，及時幫助和指導(dǎo)其采取相應(yīng)的有效措施；發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭皮膚有破損跡象，圈員們都會立即查找原因，并指導(dǎo)其注意保護，如糾正不良哺乳習(xí)慣、姿勢，不讓小兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習(xí)慣；哺乳時讓小兒盡量含住乳頭及大部分乳暈而不是僅僅含住乳頭部分[3]；哺乳后用水洗凈乳頭并用細軟的布襯放在乳頭與衣服之間避免擦傷等，防止細菌通過破損的乳頭皮膚侵入乳房而導(dǎo)致急性乳腺炎。

綜上所述，在婦產(chǎn)科病房開展品管圈活動，能明顯地提高預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后急性乳腺炎的效果，降低其發(fā)生率。

[1] 王玉瓊,郭秀靜,雷岸江,等.品管圈在護理工作中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2009,24（21）:1945-1946.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:324-326.

[3] 樊艷.急性哺乳期乳腺炎的預(yù)防及治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13（29）:60.