不同屈光狀態(tài)下不同藥物散瞳檢影對(duì)屈光度的影響

姜麗莉，龔小玲，姜曉璐，鄧 燕

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童眼科,南昌 330006)

屈光不正、弱視是兒童的常見(jiàn)疾病[1]，散瞳檢影是診斷屈光不正、弱視的最重要、不可替代的手段。雖然目前臨床認(rèn)為12歲以下阿托品眼膏散瞳檢影效果好，慢速散瞳檢影能夠徹底放松睫狀肌，得出準(zhǔn)確屈光度，但阿托品藥效持續(xù) 10～18 d[2]，會(huì)造成畏光、近距離視物不清，影響患兒正常學(xué)習(xí)和生活，讓患者和家長(zhǎng)不易接受。因此，如何選擇更佳的散瞳檢影方式越來(lái)越受到關(guān)注。本研究選取871例進(jìn)行阿托品眼膏散瞳檢影及驗(yàn)光復(fù)查的患兒，并在其復(fù)查時(shí)予托吡卡胺快速散瞳檢影，現(xiàn)將2次的屈光度結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童眼科就診并行阿托品眼膏散瞳檢影及驗(yàn)光復(fù)查的患兒共871例，男572例，女299例，年齡3～12歲，平均6.7歲。

1.2 方法

均采用蘇州六六視覺(jué)科技有限公司生產(chǎn)的帶狀光檢影鏡，在暗室內(nèi)檢影，醫(yī)患距離1 m。

871例患兒在首次就診時(shí)行阿托品眼膏（上海通用藥業(yè)有限公司）散瞳檢影（阿托品組），依據(jù)此次的散瞳檢影結(jié)果將患兒分為三類：近視患兒：包括單純近視、近視合并近視散光者；遠(yuǎn)視患兒：包括單純遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視合并近視散光者，依據(jù)遠(yuǎn)視屈光度分為高度遠(yuǎn)視組、中度遠(yuǎn)視組、低度遠(yuǎn)視組；單純散光患兒：包括單純近視散光、單純遠(yuǎn)視散光。

1個(gè)月后免費(fèi)行托吡卡胺眼藥水（武漢五景藥業(yè)股份有限公司）快速散瞳檢影（托吡卡胺組）及驗(yàn)光復(fù)查1次，同時(shí)記錄和對(duì)比2次檢查結(jié)果。

1.3 檢影結(jié)果記錄

“+”為遠(yuǎn)視標(biāo)記，“-”為近視標(biāo)記，“DS”為球鏡標(biāo)記，“DC”為柱鏡標(biāo)記，“*90°”為柱鏡軸向，視力以對(duì)數(shù)視力表來(lái)標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，2組樣本比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

871例中近視患兒321例、遠(yuǎn)視患兒527例、單純散光患兒23例。近視患兒中阿托品組屈光度略低于托吡卡胺組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；遠(yuǎn)視患兒中的高度和低度遠(yuǎn)視患兒阿托品組屈光度高于托吡卡胺組（P<0.05），中度遠(yuǎn)視患兒2組屈光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；23例單純散光患兒2組屈光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1－3。

表1 321例近視患兒中2種散瞳方式屈光度的比較

表2 527例遠(yuǎn)視患兒2種散瞳方式屈光度的比較

表3 23例單純散光患兒2種散瞳方式屈光度的比較

3 討論

阿托品眼膏散瞳檢影在臨床中已經(jīng)使用了100余年，阿托品可放松睫狀肌，放大瞳孔，使眼球在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下檢測(cè)出最準(zhǔn)確的屈光度，如果是早期近視，睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣，可在使用阿托品后恢復(fù)視力[3]。 但阿托品的半衰期為 10～18 d，小兒在使用阿托品眼膏后會(huì)出現(xiàn)視近物不清2～3周，因此會(huì)影響學(xué)齡兒童的正常學(xué)習(xí)和生活。托吡卡胺眼藥水快速散瞳的原理是散大瞳孔，有部分松弛睫狀肌的作用，可以使眼球在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下檢測(cè)出屈光度。快速散瞳只影響兒童8 h的視近生活，簡(jiǎn)單且對(duì)患兒學(xué)習(xí)和生活影響小，患兒及家屬容易接受[4]，但快速散瞳檢影放松睫狀肌的強(qiáng)度不夠，會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)的干擾，使近視結(jié)果比實(shí)際的高，而遠(yuǎn)視結(jié)果又比實(shí)際的低[5]，影響戴鏡治療效果。

本研究結(jié)果顯示：1）近視患兒使用阿托品眼膏與托吡卡胺眼藥水散瞳檢影結(jié)果并未見(jiàn)明顯差異，故電腦驗(yàn)光考慮近視的患兒可以直接使用托吡卡胺散瞳檢影，在不影響戴鏡效果的情況下將對(duì)患兒學(xué)習(xí)和生活的影響降到最低。2）遠(yuǎn)視患兒中，使用阿托品組度數(shù)普遍高于托吡卡胺組，其中高度遠(yuǎn)視組有明顯差異，因此電腦驗(yàn)光考慮高度遠(yuǎn)視的患兒盡量采用阿托品眼膏散瞳檢影，以確保足度鏡。中度遠(yuǎn)視患兒：阿托品與托吡卡胺散瞳檢影并未見(jiàn)明顯差異，可能與中度遠(yuǎn)視患兒一般弱視程度較輕，遠(yuǎn)近都能看清，使用調(diào)節(jié)較少有關(guān)。如果此類患兒不合并斜視可以依據(jù)快速驗(yàn)光度適當(dāng)給鏡，但如果合并內(nèi)斜，建議阿托品散瞳檢影再?gòu)?fù)查給鏡；如果依據(jù)托吡卡胺散瞳結(jié)果給鏡，建議足度給鏡。此次研究很有趣地發(fā)現(xiàn)低度遠(yuǎn)視患兒阿托品散瞳明顯高于托吡卡胺屈光度，分析原因發(fā)現(xiàn)，阿托品眼膏散瞳1.0 DS以下患兒在進(jìn)行托吡卡胺散瞳檢影時(shí)可能會(huì)轉(zhuǎn)變成0到負(fù)屈光度。如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師和兒童眼科醫(yī)生直接按負(fù)球或負(fù)柱給鏡，則會(huì)導(dǎo)致患兒提前佩戴凹透鏡，增加眼睛負(fù)擔(dān)，影響治療效果。3）單純散光患兒：阿托品與托吡卡胺散瞳檢影并未見(jiàn)明顯差異，此類患兒在臨床中較少見(jiàn)，低度散瞳患兒中阿托品散瞳+1.0以下屈光度者，在采用托吡卡胺散瞳檢影時(shí)也會(huì)存在轉(zhuǎn)成負(fù)柱的問(wèn)題，因此低齡單純低度散光患兒仍然建議阿托品眼膏散瞳，以確保戴鏡的準(zhǔn)確。

本研究認(rèn)為，托吡卡胺眼藥水散瞳檢影并不能取代阿托品眼膏散瞳檢影。筆者提議，6歲以下屈光不正患兒均使用阿托品眼膏慢性散瞳檢影，6～12歲兒童高度遠(yuǎn)視、低度遠(yuǎn)視，低度單純散光患兒建議阿托品眼膏散瞳檢影，近視、中度遠(yuǎn)視、中度以上單純散光患兒可給予托吡卡胺眼藥水快速散瞳檢影，但復(fù)查時(shí)需要有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師依據(jù)檢影的方式和患兒的眼位來(lái)給鏡。

[1] 馮晶晶，李亞平，閆琦,等.北京市海淀區(qū) 17 356例 4月～6歲兒童的屈光篩查情況分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2010，18（3）:120-122,124.

[2] 陳松.現(xiàn)代眼科檢查方法與進(jìn)展[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:463.

[3] 陳梅,王麗純.阿托品眼膏聯(lián)合雙焦鏡控制青少年輕中度近視療效分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28（6）:640-642.

[4] 滕峰,田祥,羅鑫.1%阿托品和復(fù)方托品酰胺在遠(yuǎn)視兒童檢影比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28（9）:989-991.

[5] 管懷進(jìn),龔啟榮.現(xiàn)代基礎(chǔ)眼科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:396.