婁金鳳 金立民 韓 偉
(吉林大學白求恩第一醫(yī)院麻醉科,吉林 長春 130021)
頸部甲狀腺由于其特殊的解剖結構和生理功能,術后創(chuàng)傷會給患者帶來語言、吞咽和呼吸困難,術后也常因咳嗽、吞咽、惡心嘔吐等原因使疼痛加重〔1〕,同時老年人由于心肺功能下降,造成靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)后易發(fā)生呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜,這就給術后鎮(zhèn)痛提出更高的要求。本文旨在比較地佐辛與舒芬太尼對甲狀腺癌術后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應。
1.1 一般資料 2011年1月至2012年9月我院甲狀腺外科擇期行甲狀腺癌手術患者60例,ASA I~II級,年齡55~75歲,體重45~75 kg,隨機分為地佐辛組(D組)和舒芬太尼組(S組)各30例。獲得吉林大學第一醫(yī)院倫理委員會批準同意,并取得患者與家屬的書面知情同意與配合。排除既往麻醉鎮(zhèn)痛藥物濫用及過敏史。兩組性別、年齡、體重、身高、手術時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。手術方式均為甲狀腺癌根治術,具有可比性。
1.2 麻醉方法 兩組麻醉方法均選擇全身麻醉。術前建立靜脈通路后靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg,常規(guī)監(jiān)測血壓、血氧、心電圖。均采用咪達唑侖2 mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯3 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg全憑靜脈麻醉誘導,3 min后行氣管插管并連接麻醉機進行機械通氣,丙泊酚與瑞芬太尼恒速泵注進行麻醉維持,每隔30 min靜脈注射順阿曲庫銨0.07 mg/kg,手術結束前10 min減少丙泊酚及瑞芬太尼泵注速度并給予配置液10 ml作為術后鎮(zhèn)痛的負荷劑量。
1.3 術后鎮(zhèn)痛方法 1)D組:地佐辛20 mg、昂丹司瓊16 mg用0.9%氯化鈉稀釋至100 ml;2)S組:舒芬太尼100μg、昂丹司瓊16 mg用0.9%氯化鈉稀釋至100 ml。鎮(zhèn)痛泵為河南新鄉(xiāng)駝人醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性鎮(zhèn)痛泵,泵速2 ml/h,PCIA 0.5 ml,鎖定時間 15 min。
1.4 觀察指標 術后由專人隨訪并記錄患者術后4、8、12、24 h鎮(zhèn)痛評分(VAS)、鎮(zhèn)靜(Ramsay)評分及24 h不良反應和有效PCA按壓次數(shù)。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計,計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料采用x±s表示,組間比較采用配對t檢驗。
2.1 兩組術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較 觀察各時點的血壓(BP)、動脈血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)均在正常范圍內(nèi)。VAS評分兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);24 h內(nèi)總的PCA按壓次數(shù)D組(2.30±0.67)與S組(2.00±0.94)相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);S組Ramsay評分在8、12和24 h時明顯高于D組(P<0.05),見表2。主要表現(xiàn)為病人輕度嗜睡,易于喚醒,反應淡漠。
2.2 不良反應 S組惡心嘔吐者(26.67%vs 3.33%),頭痛頭暈癥狀者(30.00%vs 6.67%)較D組多(P<0.05);患者均無尿潴留及呼吸抑制反應發(fā)生。
表2 兩組術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分(x ± s,n=30)
老年人隨著年齡的增長,機體各系統(tǒng)功能減退,對手術創(chuàng)傷的耐受性差,嚴重威脅著患者術后疾病恢復〔2〕。良好的術后鎮(zhèn)痛能夠為患者提供舒適的恢復環(huán)境且促進疾病恢復。舒芬太尼是一種強效的阿片類μ受體激動劑,起效快、鎮(zhèn)痛強、長期應用無明顯蓄積,但劑量過大易導致呼吸抑制、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜過度〔3〕,有研究表明舒芬太尼在老年人中的效力接近成人2倍〔4〕。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動-拮抗劑,對μ受體有不同程度的拮抗作用,所以其呼吸抑制發(fā)生率低,惡心嘔吐、嗜睡等不良反應發(fā)生率也較低〔5〕。
本結果說明舒芬太尼與地佐辛具有相同的鎮(zhèn)痛效果,均能喚醒,未出現(xiàn)呼吸抑制,與鄭艷〔6〕的研究結果類似。李麗等〔7〕臨床研究表明,地佐辛較同效劑量舒芬太尼的維持鎮(zhèn)痛作用時間長。因此,對于老年患者甲狀腺癌術后鎮(zhèn)痛地佐辛鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相似,但鎮(zhèn)靜強度優(yōu)于舒芬太尼。
另外,研究結果表明,甲狀腺術后引起的惡心、嘔吐的發(fā)生率高達58%,嚴重影響甲狀腺病人的早期恢復,增加了病人的痛苦〔8,9〕。使用足量舒芬太尼雖鎮(zhèn)痛作用確切,但副作用較大,尤其甲狀腺手術病人使用時常導致劇烈嘔吐,給病人帶來極大的痛苦。地佐辛以其特有的優(yōu)勢彌補了舒芬太尼的副作用,并能達到了與舒芬太尼同樣的鎮(zhèn)痛效果。有研究也證實了地佐辛鎮(zhèn)痛效果與舒芬太尼相似,但其不良反應如惡心嘔吐、頭暈等發(fā)生較少〔2,10,11〕,與本結果一致。
綜上所述,老年甲狀腺癌患者應用舒芬太尼和地佐辛術后鎮(zhèn)痛效果無明顯差異,但地佐辛較舒芬太尼安全,不良反應少,故地佐辛更適合老年甲狀腺病患者的術后鎮(zhèn)痛。
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