產(chǎn)科腹部切口美容縫合與傳統(tǒng)縫合方法的對比分析

王會先 李金枝 魯文君

本科自2003年美容縫合腹部切口，期間不斷改良，近5年廣泛采用可吸收線美容縫合，具有傷口感染少、甲級愈合率高、腹壁瘢痕小、術(shù)后無需拆線、可以盡早出院等優(yōu)點(diǎn)，比較理想?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇5年來在本科住院分娩行剖宮產(chǎn)術(shù)的430例患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組，各215例。觀察組：年齡19～36歲；橫切口207例，縱切口8例；大于或等于兩次下腹部手術(shù)者3例，肥胖者（體重達(dá)到或超過90 kg）9例，消瘦者（體重低于50 kg）2例，合并貧血21例，合并低蛋白血癥5例。對照組：年齡20～39歲，其他資料均與觀察組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前術(shù)中術(shù)后大出血（出血大于1000 ml）、DIC施行子宮切除或其他原因放置引流管者除外，而且排除嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥者。

1.2 方法 關(guān)腹均用1-0號可吸收線荷包縫合腹膜（縱切口可“U”字縫合）、“8”字縫合肌肉層、連續(xù)縫合筋膜，絡(luò)合碘消毒切口邊緣皮膚，有瘢痕者先切除再修剪消毒。觀察組用3-0可吸收線間斷縫合皮下脂肪層、連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚。自切口遠(yuǎn)端縫合皮下脂肪層1針，打結(jié)，連續(xù)真皮層內(nèi)縫合皮膚（進(jìn)針深度以接近脂肪層又不致引起切口對合不齊為宜，尤其腹中線對合），到對側(cè)切口外約2 cm處出針，適當(dāng)拉緊縫線，貼近皮膚剪除尾線，皮膚外不可見縫線。術(shù)后視病情不同分別給予抗生素靜滴2～3 d預(yù)防感染，術(shù)后3 d切口換藥，觀察無異常后即可安排出院。對照組采用1號絲線間斷縫合皮下脂肪層，再用1號絲線間斷縫合皮膚。術(shù)后據(jù)傷口情況決定換藥，術(shù)后5～8 d拆線（有高危因素者延遲1～2 d拆線）。出現(xiàn)脂肪液化時，輕者采用TDP照射，延遲拆線，一般至術(shù)后10～12 d不等，最長16 d；重者拆除縫線，行清創(chuàng)、放置引流條，待肉芽健康，用蝶形膠布對拉固定即可。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組甲級愈合情況、住院時間及線結(jié)反應(yīng)、脂肪液化等不良反應(yīng)。

1.3.1 線結(jié)反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 針眼周圍皮膚充血，或針眼處可見淡黃色分泌物，無臭味，非膿性，切口局部可有小硬結(jié)，拆除縫線或理療后明顯減輕。

1.3.2 脂肪液化標(biāo)準(zhǔn) 切口滲出液檢查發(fā)現(xiàn)脂肪滴，并無細(xì)菌；切口局部沒有壓痛、紅腫表現(xiàn)（可有硬結(jié)），出現(xiàn)黃色滲液較多，甚至可見脂肪滴[1]；少部分伴有全身發(fā)熱表現(xiàn)，但體溫不超過39 ℃。

1.3.3 甲級愈合標(biāo)準(zhǔn) 愈合良好，沒有不良反應(yīng)的初期愈合[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組切口甲級愈合率及住院時間的比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況 近期觀察：術(shù)后次日切口更換敷料，絡(luò)合碘消毒。觀察組所有患者均無針腳炎及切口裂開，術(shù)后第2～3天切口局部出現(xiàn)輕度紅腫線結(jié)反應(yīng)者4例（發(fā)生率1.8%），通過照射TDP，2 d后消失，均甲級愈合；對照組1例脂肪液化較重（發(fā)生率0.5%），以致術(shù)后發(fā)熱，傷口裂開；7例較輕的脂肪液化（發(fā)生率3.2%），11例線結(jié)反應(yīng)（發(fā)生率5.1%），甲級愈合率91%。遠(yuǎn)期隨訪：觀察組所有患者均無腹壁疝發(fā)生，無牽拉不適及局部硬結(jié)。術(shù)后1個月內(nèi)4例皮膚有線樣隆起，三個月后隨訪消失。對照組遺留瘢痕較大，除切口外，切口上下皮膚均遺留多個針眼及多根縫線瘢痕或色素沉著，甚至呈“蜈蚣”樣瘢痕。兩組切口愈合情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 住院時間 觀察組患者下地活動無異常后即可安排出院，住院時間為3～5 d（無線結(jié)反應(yīng)及高危因素者3 d，存在線結(jié)反應(yīng)或具貧血、低蛋白血癥、肥胖、消瘦、二次手術(shù)高危因素者4～5 d），平均3.4 d。對照組11例線結(jié)反應(yīng)者、7例輕度脂肪液化者給予TDP照射，必要時換藥，拆線時間為術(shù)后5～16 d，1例脂肪液化重者拆除縫線、清創(chuàng)、放置引流管，住院20 d出院。住院時間平均5.6 d。兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組住院時間比較 例（%）

3 討論

3.1 美容縫合的必要性及可行性 近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展和人們生活水平的提高，手術(shù)切口的美觀愈合，越來越受到醫(yī)患雙方的共同關(guān)注。尤其是產(chǎn)科，病源多，且以年輕女性為主，剖宮產(chǎn)率在各級醫(yī)院都有所增高。腹部切口的美容縫合法應(yīng)運(yùn)而生。但在基層醫(yī)院尚未普及，以致于床位爆滿時怨天尤人。其實(shí)切口美容縫合法技術(shù)簡單，可吸收線物價格低廉，切口甲級愈合率100%，患者住院時間平均縮短2.2 d。本組結(jié)果與魯澤春[3]報(bào)道的相似。

3.2 美容縫合法的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的縫合法，多采用間斷外縫技術(shù)，皮膚及皮下組織均采用1號絲線縫合，造成大量的線結(jié)殘留，產(chǎn)生不同程度的線結(jié)反應(yīng)、脂肪液化甚至切口感染裂開；愈合后皮膚會留下較多瘢痕，影響美觀；此外需要拆線，延長住院時間?？晌站€美容縫合法是對傳統(tǒng)的皮內(nèi)縫合方法的改良?？晌站€通過蛋白水解酶的裂解作用而逐漸吸收，初始階段個別患者有皮下組織反應(yīng)而產(chǎn)生的硬結(jié)，但分子量低，無抗原性，可通過水解反應(yīng)降解為乙二醇和乳酸，繼而在體內(nèi)吸收和代謝，有抑菌作用，能使傷口愈合平滑柔軟?？p線材質(zhì)有良好的順應(yīng)性，兩端線結(jié)隱藏在皮下，外觀無痕跡，瘢痕小，符合美學(xué)要求；技術(shù)容易掌握；無需拆線，大大減少了患者的恐懼和疼痛，同時縮短了患者住院時間，增加了床位周轉(zhuǎn)率[3]。對于瘢痕切口，也可采用美容縫合，但更應(yīng)注意皮下脂肪層縫合嚴(yán)密，打結(jié)松緊適當(dāng)。

3.3 TDP治療方法及原理 采用重慶巴山儀器廠生產(chǎn)的“仙鶴牌”特定電磁波治療器（TDP）照射，距離20～30 cm，強(qiáng)度以患者感到舒適為宜，每日1～2次，每次30 min?？p線暫不拆除，可起到引流作用，每次照射前先用力擠出滲液。TDP復(fù)合涂料板受熱能所激發(fā)產(chǎn)生的綜合電磁波，能夠改善血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，進(jìn)而起到消炎、消腫及促進(jìn)肉芽組織生長的作用[4]。

總之，產(chǎn)科腹部切口可吸收線美容縫合法，操作簡單，設(shè)備低廉，無需拆線，切口局部反應(yīng)少，瘢痕小，甲級愈合率高，可明顯縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，床位周轉(zhuǎn)快，順應(yīng)了產(chǎn)科醫(yī)生和患者的需求；出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)等異常情況時采用TDP照射，效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]范艷霞.胰島素聯(lián)合高滲葡萄糖治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，9（12）：3744-3745.

[2]李萍，彭紅艷.婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合方法探討[J].中外醫(yī)療，2009，13（32）：172.

[3]魯澤春，周玲，白圣光，等.改良婦產(chǎn)科切口美容縫合在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，6（31）：47-48.

[4]陳麗菡，朱楚刁.綜合物理治療對腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，15（16）：2813-2814.