異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較

靳小永 張益鋒

1.河南省博愛縣人民醫(yī)院，河南焦作 454450;2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

靜脈靶控輸注麻醉（TCI）主要是以藥代動力學(xué)作為理論依據(jù)，并通過控制目標藥物的濃度對麻醉深度進行控制的一種麻醉給藥方法，能夠根據(jù)臨床治療的需要實時地對給藥系統(tǒng)進行調(diào)整。該方法操作簡便，且給藥系統(tǒng)的調(diào)控非常精確。相比于傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉具有顯著優(yōu)勢。該研究對2010年4月—2013年4月期間收治患者對分析異丙酚聯(lián)合芬太尼或者瑞芬太尼進行靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的各項臨床指標及麻醉效果，旨在為臨床選擇合理、有效的麻醉方式提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院并擇期手術(shù)的患者共183例，臨床分級為ASAⅠ～Ⅱ級。其中，男104例，女79例；年齡在23～64歲之間，平均為（32.3±4.5）歲。 183例患者中，113例行腹部手術(shù)，58例行盆腔手術(shù)，12例行顱腦手術(shù)。所有患者均無神經(jīng)及精神疾病史、嚴重的肝腎功能障礙以及心血管疾病、無長期服用苯二氮卓或者阿片類藥物者。183例患者隨機分為靜吸復(fù)合麻醉組（A組）、異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控組（B組）和異丙酚復(fù)合芬太尼組（C組），每組61例。

1.2 方法

3 組患者在術(shù)前均肌注0.5 mg阿托品，入室后，均常規(guī)予以心電圖、血氧飽和度、心率、血壓、脈搏監(jiān)測，并常規(guī)開放靜脈通道，予以面罩吸氧，約3 min以后實施麻醉誘導(dǎo)。各組麻醉誘導(dǎo)方式如下：

A組：患者靜脈推注1.5～2.0 mg/kg異丙酚、0.1 mg/kg維庫溴銨、2 μg/kg芬太尼，進行插管誘導(dǎo)，在手術(shù)過程中，予以患者吸入異氟烷，同時間斷性地予以靜注維庫溴銨以維持麻醉，術(shù)后即停止給予吸入麻醉藥物。

B組：患者在誘導(dǎo)時，將異丙酚的血漿靶濃度設(shè)置為3 μg/mL，而瑞芬太尼的血漿靶濃度設(shè)置為7 μg/mL，當觀察到患者的意識完全消失以后，予以0.1 mg/kg維庫溴銨，以進行輔助插管，同時維持術(shù)中濃度不變，術(shù)后即停止輸注異丙酚以及瑞芬太尼。

C組：患者在進行麻醉誘導(dǎo)時，將異丙酚的血漿靶濃度設(shè)置為3 μg/mL，并將芬太尼的血漿靶濃度設(shè)置為3 μg/mL，當觀察到患者的意識完全消失以后，予以0.1 mg/kg維庫溴銨進行輔助插管，成功插管以后，降低芬太尼的血漿靶濃度至2 μg/mL，可維持異丙酚的血漿靶濃度不變，手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注芬太尼，術(shù)后立即停止異丙酚的給藥。

1.3 觀察指標

分別觀察和記錄患者在麻醉誘導(dǎo)時以及麻醉維持過程中的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）情況；觀察并記錄術(shù)畢停藥以后，拔管時間、清醒時間、呼吸恢復(fù)時間以及定向力的恢復(fù)時間；同時評價術(shù)后1 h時的疼痛評分（VAS），0分表示無痛；0～3分表示輕微疼痛，能夠忍受；3～6分表示中度疼痛，尚能忍受，但影響睡眠；6～10分表示劇烈疼痛，難以忍受，且影響食欲和睡眠。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)時以及術(shù)中情況

3 組麻醉誘導(dǎo)時的SBP、SDP、HR以及MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而B、C組 SBP<90 mg的患者所占比例顯著低于C組，B組的插管反應(yīng)率顯著低于A、C組（P<0.05）。見表1，表2。

表1 3組麻醉誘導(dǎo)以及術(shù)中情況[n（%）]

表2 兩組低于正常水平發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 麻醉效果

3 組拔管時間、清醒時間、呼吸恢復(fù)時間以及定向力的恢復(fù)時間均無顯著差異，但術(shù)后1 h，B組的疼痛顯著低于A、C組。見表3。

表3 3組麻醉效果比較（min）

2.3 并發(fā)癥情況

A組有13例患者出現(xiàn)惡心，9例患者嘔吐，4例患者眩暈，4例患者頭痛；B組5例患者惡心，3例嘔吐，2例頭痛；C組8例惡心，6例嘔吐。B、C組的不良反應(yīng)率顯著低于A組（P<0.05）。

3 討論

異丙酚是一種新型的靜脈麻醉藥物，起效較快、作用時間較短、不良反應(yīng)少，且患者蘇醒迅速、平穩(wěn)，在臨床中應(yīng)用廣泛。瑞芬太尼是一種新合成的瑞芬太尼，能夠快速被血液水解，具有起效快、持續(xù)輸注半衰期短、清除快以及陣痛效果好等特點。此外，瑞芬太尼不的代謝不受抗膽堿酯酶以及血漿膽堿酯酶等藥物的影響，不受患者的性別、體質(zhì)量以及肝腎功能等的影響，主要是通過血漿以及組織中所具有的非特異性酯酶進行水解代謝，因此不良反應(yīng)較少。聯(lián)合應(yīng)用異丙酚與瑞芬太尼進行靜脈麻醉，能夠起到協(xié)同互補的作用。

靶控輸注是一種新型的輸注系統(tǒng)，主要是以藥代動力學(xué)以及藥效動力學(xué)為理論基礎(chǔ)，能夠根據(jù)臨床需求選擇靶血藥的濃度，并根據(jù)麻醉需求實時地調(diào)節(jié)靶濃度。相比于，靶控制輸注靜脈麻醉誘導(dǎo)較傳統(tǒng)輸注麻醉技術(shù)更加迅速、平穩(wěn)，操作簡便，且具有較好的可控性。

該研究采用異丙酚聯(lián)合芬太尼或者瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉以及靜吸復(fù)合麻醉，對比分析結(jié)果顯示，3組在誘導(dǎo)時的DBP、SBP、MAP以及HR的最低值均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,而B、C組的誘導(dǎo)時SBP<90 mmHg所占比例顯著低于A組，提示采用異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉，患者在麻醉誘導(dǎo)時的血液動力學(xué)較靜吸復(fù)合麻醉更加平穩(wěn)。研究結(jié)果顯示，B組麻醉插管反應(yīng)率顯著低于A組和C組，提示采用異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉，能夠有效減少插管應(yīng)激反應(yīng)。此外，3組術(shù)后的拔管時間、清醒時間、呼吸恢復(fù)時間以及定向力的恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但B、C組的不良反應(yīng)率顯著低于A組，且術(shù)后1 h，B組患者的疼痛評分顯著低于A、C組，表明采用異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉相比于靜吸復(fù)合麻醉的不良反應(yīng)更少，且能夠減輕患者的切口疼痛。

綜上，相比于傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉，異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，麻醉不良反應(yīng)較少，對患者的刺激少，是一種安全可靠、麻醉效果較好的麻醉給藥方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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