氯米帕明治療腦卒中后強(qiáng)哭強(qiáng)笑的療效分析

田 瑩 李玉嶺

河南安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 安陽(yáng) 455000

腦卒中是中老年患者常見(jiàn)病、多發(fā)病，腦卒中后強(qiáng)哭強(qiáng)笑時(shí)有發(fā)生。腦卒中后強(qiáng)哭強(qiáng)笑常常伴有抑郁狀態(tài)，直接影響患者的生活質(zhì)量。我科采用氯米帕明治療腦卒中后強(qiáng)哭強(qiáng)笑患者14例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1．1 研究對(duì)象 樣本來(lái)源于2009－07—2012－04我科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行頭顱CT／MRI確診；腦卒中后出現(xiàn)強(qiáng)哭和（或）強(qiáng)笑患者，均能配合檢查，不伴有癡呆、癲疒間、其他精神疾病，1個(gè)月內(nèi)未服用其他精神病藥物。入選30例，3例脫離，最終入選27例。27例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 給藥方法 所有入選患者均給予相應(yīng)腦血管病常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予氯米帕明（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司25mg／片，50片／瓶）25mg／次，2次／d口服，治療期間均未給予其他精神病藥物。

1．3 療效評(píng)價(jià) 治療開(kāi)始前、治療3周、6周及9周每天記錄患者強(qiáng)哭、強(qiáng)笑發(fā)作的次數(shù)并行HAMILTON抑郁量表評(píng)分，共觀察9周。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療前后強(qiáng)哭、強(qiáng)笑每天平均發(fā)作次數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后每天平均發(fā)作次數(shù)比較 （±s）

表2 2組治療前后每天平均發(fā)作次數(shù)比較 （±s）

P＜0．05

組別 n 治療前 治療3周 治療6周 治療9周對(duì)照組 13 19．12±4．02 15．25±4．41 13．00±4．13 12．81±3．19治療組 14 35．00±5．82 28．54±4．96 22．54±4．92 10．12±4．23

2．2 治療前后HAMILTON抑郁量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后HAMILTON抑郁量表評(píng)分比較 （±s）

表3 2組治療前后HAMILTON抑郁量表評(píng)分比較 （±s）

P＜0．05

組別 n 治療前 治療3周 治療6周 治療9周對(duì)照組 13 30．46±5．40 25．67±5．80 15．86±7．66 12．65±5．42治療組 14 29．43±4．58 18．40±5．43＊＊11．72±5．05＊＊ 9．35±6．38＊＊

2．3 2組不良反應(yīng)比較 TESS量表評(píng)分治療組在3周末、6周末、9周末不良反應(yīng)高于對(duì)照組，但無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。主要不良反應(yīng)為表現(xiàn)：口干、便秘、惡心、嘔吐、體質(zhì)量增加、ALT稍高、心動(dòng)過(guò)速、性欲減退等。見(jiàn)表3。

表4 2組TESS量表評(píng)分比較 （±s）

表4 2組TESS量表評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療3周末 治療6周末 治療9周末治療組14 2．44±2．04 4．61±2．96 4．92±2．86對(duì)照組13 1．25±1．43 2．75±1．35 2．99±2．01

3 討論

強(qiáng)哭強(qiáng)笑的解剖基礎(chǔ)和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，值得注意的是：（1）強(qiáng)哭強(qiáng)笑并非一定與假性延髓性麻痹同時(shí)存在［1］。（2）研究提示5－HT系統(tǒng)可能在強(qiáng)哭、強(qiáng)笑的發(fā)生過(guò)程中具有至關(guān)重要的作用［2］。氯米帕明屬于三環(huán)類抗抑郁藥物，主要藥理機(jī)制是阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素、5－羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促進(jìn)突出傳遞功能，使患者興奮性增高，恢復(fù)正常情緒，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制，促進(jìn)功能恢復(fù)［3］。強(qiáng)哭強(qiáng)笑是一種難以隨意控制的異常情緒表達(dá)，患者在多數(shù)情況下情緒基本正常，但在極輕微的不相關(guān)的誘因下，會(huì)出現(xiàn)無(wú)法預(yù)期的、不能控制的哭笑，不是患者情緒真實(shí)的表達(dá)，直接影響患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)哭強(qiáng)笑患者存在不同程度的抑郁狀態(tài)，易加重患者的基礎(chǔ)病，并增加患病率及病死率。氯米帕明對(duì)強(qiáng)哭強(qiáng)笑及抑郁狀態(tài)均有效，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

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