腦卒中早期介入康復(fù)治療效果觀察

任潤霞 張麗麗

河南三門峽市離退休職工醫(yī)院內(nèi)科 三門峽 472000

本文主要探討急性腦卒中患者早期介入康復(fù)治療對日常生活能力恢復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部病例均來自2011－07—2012－06收住我院50例患者，均有明確腦卒中史、一側(cè)肢體隨意運動喪失、頭顱影像學(xué)檢查有明確血管定位病灶。將50例患者隨機(jī)分為2組，觀察組25例，男13例，女12例；年齡56～81歲，平均（62±3．5）歲；病程1～4h，平均（2．5±0．5）h；腦出血8例，腦梗死17例；左側(cè)肢體癱瘓15例，右側(cè)肢體癱瘓10例（伴失語3例）；運動功能Brunnstrom分期均為第Ⅰ階段；步行能力均為0級；日常生活能力Barthel指數(shù)評分0～10分16例，11～20分9例。對照組25例，男14例，女11例；年齡55～79歲，平均（60±2．5）歲；病程1～4h，平均（2．3±0．4）h；腦出血7例，腦梗死18例；左側(cè)肢體癱瘓14例，右側(cè)肢體癱瘓11例（伴失語3例）；運動功能Brunnstrom分期均為第Ⅰ階段；步行能力均為0級；日常生活能力Barthel指數(shù)評分0～10分15例，11～20分10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組在入院第2天，即介入康復(fù)治療，綜合運用Bobath、Brunnstrom、運動再學(xué)習(xí)等康復(fù)技術(shù)［1］，床邊給予良姿位擺放，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)下方墊軟墊，預(yù)防肩關(guān)節(jié)后撤，髖關(guān)節(jié)外旋、膝關(guān)節(jié)過伸展，入院第3天生命體征穩(wěn)定后，被動運動肩肘腕指間、髖膝踝等關(guān)節(jié)，先從小幅度逐漸擴(kuò)大活動范圍，1周后開始被動屈伸上下肢，感知患者有主動運動后逐漸減少輔助量，直至患者能自主屈伸，對腦梗死患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，在此治療基礎(chǔ)上鼓勵患者早期坐起，在床上完成力所能及的洗漱、進(jìn)食、穿衣等，第3～4周進(jìn)行坐位平衡誘發(fā)訓(xùn)練、從坐位到立位訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練、上肢作業(yè)活動訓(xùn)練，第4～8周進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行準(zhǔn)備訓(xùn)練，8～12周進(jìn)行步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練［2］，以上訓(xùn)練2次／d，30min／次。對照組患者在3周后介入康復(fù)治療，常規(guī)依上法進(jìn)行運動和作業(yè)療法，4周一療程，12周后對2組患者進(jìn)行日常生活能力評定。日常生活能力以Barthel指數(shù)量表［3］評價。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個療程后，2組日常生活能力評分對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療后Barthel指數(shù)評分對比

3 討論

偏癱是由于腦卒中后導(dǎo)致的一側(cè)肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，大多患者在一瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體癱瘓，正常的平衡、對稱性運動感覺遭到破壞，患者從心理上、精神上、身體上均陷入了極端困難的狀態(tài)，再者腦卒中患者早期易出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、感染等多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥又影響康復(fù)治療，傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療介入較晚，往往錯過最佳恢復(fù)期。近年來多項研究資料證明，早期康復(fù)是腦卒中偏癱的基本治療手段之一，腦卒中后腦功能的恢復(fù)過程是神經(jīng)結(jié)構(gòu)的使用重組［4］，腦卒中后（3～4周內(nèi)）在真實生活的作業(yè)中反復(fù)訓(xùn)練是一種關(guān)鍵的刺激，以使剩余腦組織產(chǎn)生新的或更有效的功能性連接，這些功能的連接證實了人類大腦具有可塑性［5］，多數(shù)學(xué)者贊同神經(jīng)系統(tǒng)可塑和功能重組學(xué)說是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后神經(jīng)功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)［6］。早期介入康復(fù)治療患者，日常生活能力提高明顯優(yōu)于3周后介入康復(fù)治療的患者，也減輕了家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高了患者生存質(zhì)量，值得臨床醫(yī)師參考。

［1］鄭銳鋒，馬聰敏 ．早期下床的簡化康復(fù)程序?qū)Σ话橛姓J(rèn)知或意識障礙的腦卒中偏癱患者的影響［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2010，16：827．

［2］Davies PM，劉欽剛主譯 ．偏癱患者的全面康復(fù)治療［M］．北京：華夏出版社，2007：120－240．

［3］于兌生，惲?xí)云?．運動療法與作業(yè)療法［M］．北京：華夏出版社，2010：183．

［4］Carr JH，Shepherd RB．腦卒中康復(fù)——優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：5－6．

［5］廣珊珊，姜丹 ．康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響［J］．中國康復(fù)，2012，27（1）：53－54．

［6］朱鏞連 ．神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1－14．