聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童孤獨癥的近期療效觀察

李文軍

河南安陽市婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科 安陽 455000

我科從2009－08開展聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療孤獨癥，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 對象 選取2009－03－26－2011－03－26在我科就診的50例孤獨癥兒童，全部經(jīng)有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師按照DSM－Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)確診，并經(jīng)頭顱CT或MRI排除腦發(fā)育障礙性疾病，隨機分為對照組和實驗組，2組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 研究方法 2組均常規(guī)進行以應(yīng)用行為分析法及結(jié)構(gòu)化教育為主的綜合康復(fù)治療，實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用AIT治療，觀察治療6個月后ABC分值及IQ值等的差異及有效率。

1．3 AIT治療法 治療前常規(guī)進行腦電圖及聽力檢查，以排除癲 、中耳充血、發(fā)炎、高頻耳聾、發(fā)熱及佩戴助聽器等禁忌證，純音測聽或多頻穩(wěn)態(tài)檢查患兒聽力均在正常范圍。采用廣州市億明科學(xué)技術(shù)有限公司和中山醫(yī)科大學(xué)共同研制的第3．5代聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)進行AIT治療，聽訓(xùn)2次／d，上下午各1次（間隔3h以上），30min／次，共20次（聽20個不同的CD碟）。

1．4 評估工具

1．4．1 孤獨癥行為量表（ABC量表）：描述孤獨癥兒童的感覺、行為、情緒、語言等方面異常表現(xiàn)的項目共57個，是由患兒父母或與患兒共同生活2周以上的人在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下評定，分值越高，癥狀越重，總分≥68分確診。

1．4．2 智力測驗量表：3歲以下用Gesell發(fā)育量表測量發(fā)育商（DQ），DQ≥85正常。4～6歲用韋氏幼兒智力測驗（WPPSI）測IQ。

1．4．3 AIT療效調(diào)查表：此表主要包括語言、交往行為、情緒、典型特征等4個方面共21個癥狀，每個癥狀根據(jù)改變程度不同分為5個等級（1級明顯減少，2級減少，3級無變化，4級為增加，5級為明顯增加），能夠較詳細反映孤獨癥的癥狀，較全面地評出AIT治療后的療效。正性行為增加或明顯增加，負性行為減少或明顯減少為有效，統(tǒng)計有效率。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后ABC分值比較 治療前2組ABC分值的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。治療后2組均較治療前下降，但治療后實驗組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后ABC分值比較

2．2 2組治療前后IQ（或DQ）比較 治療前2組IQ（或DQ）值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。治療后2組均較治療前上升，且實驗組較治療組略高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組治療前后IQ（或DQ）比較

2．3 臨床療效 對實驗組患兒由家長填寫聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練療效調(diào)查表，統(tǒng)計有效率。語言方面總有效率72．6%，表現(xiàn)在主動語言數(shù)量或語言長度增加或由無語言而出現(xiàn)語言，語言理解能力增加，說話聲音增大等方面。社交方面總有效率66．3%，表現(xiàn)為主動交流、合作行為、聽話行為增加，目光對視行為增加，聽覺敏感減少。情緒方面有效率55%，主要是發(fā)脾氣減少，容易安慰。典型特征方面有效率28．5%，刻板行為、重復(fù)語言、自言自語方面改變不明顯。另外，值得一提的是睡眠改善的有效率較高達75%。

3 討論

AIT確實可以改善患兒的臨床癥狀，使ABC分值降低。研究表明，約40%的孤獨癥患兒存在聽覺過敏現(xiàn)象，且部分行為和語言障礙可能與過度敏感或異常的聽覺有關(guān)。

美國自閉癥研究院院長Rinland博士認為孤獨癥兒童的音樂能力差不多是宇宙性的，即孤獨癥兒童對音樂有不同尋常的興趣，并有不同尋常的感受力和注意力［1］，音樂是一種非言語的交流工具，音樂刺激是一種無威脅性的人際交流信息［2］?；谝陨侠碚?，法國醫(yī)生古·貝拉于20世紀(jì)70年代發(fā)明設(shè)計了一種全新的音樂療法，主要是通過聆聽一組經(jīng)過調(diào)制的聲音與音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，即AIT療法。作用原理與以下幾方面有關(guān)：（1）通過過濾過度敏感的頻率，使大腦聽覺皮層重新組織，促進對所有頻率的知覺，減少對聽覺信號的歪曲；（2）改善中樞對聽覺加工處理過程；（3）使受訓(xùn)者更清楚地接受聲音，從而使其能夠更好學(xué)習(xí)聲音與行為、環(huán)境及事件的關(guān)系，從而達到患兒語言改善、注意力增加、社會交往改善。隨著患兒對語言感知敏感，與別人的交流發(fā)生發(fā)展，患兒內(nèi)心的想法可以表達出來，接收到外界的信息后，患兒的情緒、睡眠、注意力都受到一系列的影響，生活從一種無序向有序發(fā)展［3］。

IQ或DQ較對照組略有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。孤獨癥兒童配合能力差，語言理解及表達能力更差，治療后IQ的提高可能是患兒的情緒行為改善，配合能力的好轉(zhuǎn)所致，但無法從根本上改善患兒的智能，所以說該類兒童的康復(fù)是一個復(fù)雜漫長的過程，甚至是終身性的。

雖然AIT治療孤獨癥臨床確實有一定的療效，而且治療中我們確實觀察到患兒有些臨床行為通過一般的行為訓(xùn)練進步很緩慢，而聽覺統(tǒng)合治療后可以在短期內(nèi)上升一個水平；但也有少數(shù)患兒無明顯改變。故AIT治療的確切機制不明了，可能是由于患兒不能配合及有時可能對混合聲音敏感，尚不能找到每個患兒的聽覺敏感頻率。而我們常規(guī)選擇的屏蔽2 000Hz，這可能不是其敏感的頻率而無效。今后進一步與耳鼻喉科醫(yī)生合作如何測出敏感的頻率，而在治療中有目的地屏蔽該頻率，或進一步研究其他的作用機制，達到更好的治療效果。

［1］張改巧，龔群，張鳳嶺，等 ．聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童孤獨癥的療效評估［J］．北京大學(xué)學(xué)報，2009，41（4）：426－431．

［2］方芳，王巧玲，王彩琴 ．孤獨癥患兒16例中西醫(yī)綜合治療觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（10）：115－116．

［3］張朝，于宗福，黃曉玲，等 ．聽覺統(tǒng)合治療孤獨癥兒童20例療效分析［J］．中國婦幼保健，2011，26（14）：2 121－2 124．