依達拉奉與尤瑞克林治療急性腦梗死療效分析

閆素霞 陳 朝

河南寶豐縣人民醫(yī)院 寶豐 467400

我院神經(jīng)內(nèi)科2009－06—2012－12采用依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死48例，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院神經(jīng)科2009－06—2012－12收治96例急性腦梗死患者，均符合1966年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議修訂的急性腦梗死診斷標準［1］，均經(jīng)頭顱CT及MRI證實為急性腦梗死。隨機分為觀察組48例，男30例，女18例；年齡42～75歲，平均53歲；發(fā)病到入院時間6～46h，平均31h。對照組48例，男32例，女16例；年齡41～78歲，平均55歲；發(fā)病到入院時間6～46h，平均32h。2組性別、年齡、病情程度、梗死部位、既往史、伴發(fā)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 入選標準 本組96例患者除符合1966年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議修訂的急性腦梗死診斷標準，還包括：（1）年齡＜80歲；（2）急性腦梗死發(fā)生到入院時間＜48h；（3）Barthel指數(shù)（BI）評分＜45分；（4）完全性動脈血栓性腦梗死；（5）患者或家屬均知情同意，并簽署用藥知情同意書。

1．3 排除標準 （1）腦梗死發(fā)病到入院診治時間＞48h；（2）患者治療前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分＜3分或＞21分；（3）其他原因，如凝血障礙、動脈炎、藥源性、血液系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致的腦梗死；（4）伴發(fā)嚴重心、肝、腎等臟器疾??；（5）過敏性疾病，如哮喘等；（6）堅持服用ACEI類降壓藥者。

1．4 治療方法 對照組常規(guī)應(yīng)用抗血小板聚集、他汀類藥物調(diào)整血脂，同時給予控制血壓、血糖，甘露醇、呋塞米降低腦水腫，活血化瘀、改善腦循環(huán)、腦保護等治療，以及神經(jīng)康復(fù)手段等綜合措施。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，于入院當天即給予尤瑞克林0．15PNAU加入0．9%NaCl 100mL中靜滴，30min內(nèi)滴完，1次／d；依達拉奉30mg加入100mL 0．9%NaCl中靜滴，不超過30min，2次／d；均以14d為1個療程。

1．5 療效判定 2組患者分別于治療前與治療后14d進行NIHSS評分和ADL評分。療效評定標準：（1）基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）進步：NIHSS評分減少18%～45%；（4）無變化：NIHSS評分減少或增加18%以內(nèi)；（5）惡化：NIHSS評分增加在18%以上；（6）死亡。有效為基本痊愈、顯著進步、進步之和，無變化、惡化、死亡為治療無效。神經(jīng)功能評分采用ADL量表Barthel指數(shù)（BI）評分，共10項，滿分100分，其中移動動作、步行15分，修飾、洗澡5分，其他6項各為10分，包括進食、如廁、大便的控制、小便的控制、穿衣、上下樓梯等。治療前和治療14 d后監(jiān)測2組患者的血常規(guī)、血脂、血糖、血壓水平，及血凝指標和心肝腎功能，記錄2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1．6 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （±s）

表1 2組治療前后NIHSS評分比較 （±s）

注：2組治療前比較，＊P＞0．05；治療后比較，△P＜0．05

組別 n NIHSS 評分治療前 治療14d后對照組48 15．6±3．2 10．5±2．8觀察組 48 14．9±3．0＊ 8．6±2．2△

2．2 2組療效比較 對照組總有效率79．2%，觀察組為87．5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2．3 2組BI指數(shù)評分比較 見表3。

表3 2組BI指數(shù)評分比較 （±s）

表3 2組BI指數(shù)評分比較 （±s）

注：2組BI評分治療比較，＊P＞0．05；治療后比較，△P＜0．05

組別 n BI評分治療前 治療14天后△對照組48 23．2±6．2 51．5±12．8觀察組 48 21．9±6．0＊ 60．6±11．2

2．4 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)頭暈、輕微發(fā)熱2例，稍后自行緩解；低血壓現(xiàn)象1例，經(jīng)減慢滴速后恢復(fù)正常。2組患者未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，50%～70%存活者會遺留嚴重殘疾，而70%左右的腦血管疾病患者為腦梗死。急性腦梗死起病突然，病人大多年老體弱，易伴發(fā)其他多種疾病，所以出現(xiàn)很多用藥禁忌的問題。腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識清醒，少數(shù)可有程度不同的意識障礙，一般生命體征無明顯改變，但如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現(xiàn)意識障礙甚至腦疝、死亡。

急性腦梗死是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，血液黏稠增加，血栓進一步擴大而造成腦缺血半暗帶的神經(jīng)元不可逆損傷及神經(jīng)元細胞壞死［2］。故急性腦梗死治療的關(guān)鍵是靜脈溶栓，挽救缺血半暗帶受損的神經(jīng)細胞功能，盡快建立起側(cè)支循環(huán)，改善缺血區(qū)血液循環(huán)，避免再灌注損傷出現(xiàn)。靜脈溶栓治療有嚴格的時間窗限制，即一般要求發(fā)病后6h內(nèi)，但對大多數(shù)腦梗死患者來說，就診時已錯過最佳的溶栓治療時間窗，治療效果欠佳。由于腦梗死的病理、生理改變是一系列復(fù)雜的過程，針對任何單一環(huán)節(jié)的治療都難以完全有效地抑制神經(jīng)元的損傷，而聯(lián)合應(yīng)用機制不同的藥物有可能達到協(xié)同治療的作用［3］。

尤瑞克林即人尿激肽原酶，是從健康人尿中提取出來的一種糖蛋白，進入人體后可催化激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩飳W活性的激肽，可靶向性作用于顱內(nèi)缺血區(qū)域的微動脈，使其擴張來改善缺血半暗帶的供血，從而挽救缺血損傷的神經(jīng)組織［4］。

依達拉奉是一種新型自由基清除劑，其主要成分為3－甲基－1－苯 基－2－吡 唑 啉－5 酮 （3－Methy－1－Pheny－l 2－pyrazolin－5－one）。依達拉奉分子量小，分子結(jié)構(gòu)上具有親脂基團，血腦屏障通透率約60%，可在腦內(nèi)達到有效治療濃度。通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎性介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生，降低羥自由基的濃度，從而起到延緩缺血半暗帶發(fā)展成腦梗死，并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的作用［5］。

本文采用尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療48例急性腦梗死患者，NIHSS評分和ADL量表評分及臨床總有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），可提高臨床療效，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會 ．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376－378．

［2］王安海，王玉潔，郝國 ．依達拉奉聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死臨床觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：38－39．

［3］鐘華玉，梁健，范元 ．尤瑞克林、依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察［J］．臨床合理用藥，2013，6（1）：6－7．

［4］張燕柳，范波勝 ．尤瑞克林治療急性腦梗死50例療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：39－40．

［5］孫成銘，韓文玲，李國建 ．依達拉奉治療急性腦梗死50例臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（3）：34－36．