經(jīng)顱多普勒超聲檢查在鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的診斷價(jià)值

王艷春

河北承德市中心醫(yī)院 承德 067000

對(duì)2012－01—2013－01我院收治的50例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，現(xiàn)將聲像結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012－01—2013－01我院收治50例鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者，男33例，女17例；年齡25～71歲，平均（39．3±4．6）歲；持續(xù)時(shí)間均超過(guò)1個(gè)月，平均（6．1±2．3）個(gè)月。臨床表現(xiàn)：頭痛11例，惡心、嘔吐15例，頭暈30例，患側(cè)上肢麻木11例。

1．2 方法 采用儀器為 Multi－DopX（德國(guó)DWL公司生產(chǎn)），先對(duì)患者的鎖骨上窩同側(cè)椎動(dòng)脈起始部以及乳突下寰樞段用4M探頭進(jìn)行檢測(cè)，隨后對(duì)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流，改為2M探頭，于枕窗深度50～70mm處進(jìn)行檢測(cè)，檢查的主要指標(biāo)包括血流方向、血流速度、血流頻譜圖形等方面的變化情況，并對(duì)患者的雙側(cè)肱動(dòng)脈壓分別進(jìn)行測(cè)量，此外，連續(xù)觀察椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流變化［1］，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈采用聽(tīng)診器檢查是否有雜音。

放氣、減壓后，若出現(xiàn)正向血流減慢、反向椎動(dòng)脈血流增快以及發(fā)生反向血流，則可判為陽(yáng)性，若發(fā)生顯著變化則為陰性。

2 結(jié)果

經(jīng)顱多普勒超聲檢查后，竊血Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別為22例（44%）、12例（24%）、16例（32%）。

2．1 竊血Ⅰ期 該期患者骨下動(dòng)脈輕度狹窄，僅在患側(cè)椎動(dòng)脈部位的收縮期血流受到影響，且收縮峰消失受挫；此外，還出現(xiàn)不同程度的下降，但總體上血流方向表現(xiàn)正常。見(jiàn)圖1。

圖1 竊血Ⅰ期

2．2 竊血Ⅱ期 該期患者骨下動(dòng)脈中、重度狹窄，患側(cè)椎動(dòng)脈部位的舒張期正向，收縮期反向；此外，血流大部分逆轉(zhuǎn)，但總體上血流方向表現(xiàn)正常。見(jiàn)圖2。

圖2 竊血Ⅱ期

圖3 竊血Ⅲ期

2．3 竊血Ⅲ期 該期患者骨下動(dòng)脈完全閉塞，患側(cè)椎動(dòng)脈部位的血流方向出現(xiàn)完全逆轉(zhuǎn)，舒張期反向，且收縮期亦表現(xiàn)反向；此外，頻譜為高阻力型，見(jiàn)圖3。

3 討論

隨著人們生活方式日益呈現(xiàn)多樣化，近年來(lái)，臨床上鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征發(fā)生率不斷增高［2－3］，尤其是鎖骨下動(dòng)脈的起始部。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的癥狀具有多樣化［4］，臨床上主要為頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、患側(cè)上肢麻木等，給人們的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。

在判斷與鑒別不同竊血程度鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征僅采用彩色多普勒檢測(cè)，難度還是較高［5］，尤其是對(duì)血流方向與血流速度等方面的鑒別常常判斷正確率較低［6－7］。隨著我國(guó)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)顱多普勒在檢查鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征具有更強(qiáng)大的顯示功能［8］。針對(duì)患者的不同程度竊血情況，經(jīng)顱多普勒超聲可對(duì)基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈血流方向與血流速度進(jìn)行連續(xù)性正確檢測(cè)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［9］，經(jīng)顱多普勒超聲檢查在椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈以及血流逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)方面具有不可替代的功能。

本研究結(jié)果顯示，竊血Ⅰ期患者聲像圖特征常常表現(xiàn)為骨下動(dòng)脈輕度狹窄，僅患側(cè)椎動(dòng)脈部位的收縮期血流受到影響，且收縮峰消失受挫；此外，還出現(xiàn)不同程度的下降，但總體上患者的血流方向表現(xiàn)正常。竊血Ⅱ期患者骨下動(dòng)脈中、重度狹窄，患側(cè)椎動(dòng)脈的舒張期正向，收縮期反向；此外，血流大部分逆轉(zhuǎn)，但總體上患者的血流方向表現(xiàn)正常，但基底動(dòng)脈近端可探測(cè)到部分血流信號(hào)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，且隨著逆轉(zhuǎn)深度的不斷增加，逆轉(zhuǎn)的血流信號(hào)亦隨之逐漸消失，這一點(diǎn)在鄧定宇等［10］研究中亦作出詳細(xì)描述。竊血Ⅲ期患者骨下動(dòng)脈完全閉塞，患側(cè)椎動(dòng)脈部位血流出現(xiàn)完全逆轉(zhuǎn)，舒張期反向，且收縮期亦表現(xiàn)反向，頻譜為高阻力型，周明華［11］研究中亦提到竊血Ⅲ期患者左側(cè)與右側(cè)均有明顯的高阻力型頻譜表現(xiàn)。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)不同竊血程度分期鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者具有較準(zhǔn)確的判別功能，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］欒玉爽，白志勇，李敬府，等 ．椎動(dòng)脈竊血頻譜與鎖骨下動(dòng)脈近段狹窄的相關(guān)性分析［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：815－818．

［2］Jiang WJ，Srivastava T，Gao F，et al．Perforator stroke after elective stenting of symptomatic intracranial stenosis［J］．Neurology，2012，66（31）：1 868－1 872．

［3］張琴，江聲選 ．超聲顯像在小兒急性甲肝暴發(fā)中的診斷價(jià)值［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（11）：2 524－2 525．

［4］Cha BH，Hwang JH，Lee SH，et al．Pre－operative factors that can predit neoplastic polypoid lesions of the gallbladder［J］．World J Gastroenterol，2011，17（17）：2 216－2 222．

［5］陳曉峰，岳淑敏，魯曉花，等 ．經(jīng)顱多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，12（6）：933－934．

［6］唐剛明，王偉 ．腦后循環(huán)血管支架置入并發(fā)癥與其解剖特征的相關(guān)性［J］．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（4）：2 491－2 496．

［7］徐軍，王君，李寶民，等 ．鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的再認(rèn)識(shí)及血管內(nèi)治療［J］．中華外科雜志，2011，48（21）：1 642－1 645．

［8］李宏，潘旭東 ．鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征經(jīng)顱多普勒超聲檢查臨床價(jià)值［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（6）：441．

［9］韓雄，劉炯，張健 ．基底動(dòng)脈尖綜合征患者 MRI病灶分布特征［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（10）：11－14．

［10］鄧定宇，黃經(jīng)緯，魏彩霞，等 ．經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的價(jià)值［J］．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（8）：84－86．

［11］周明華 ．鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的經(jīng)顱多普勒超聲表現(xiàn)及臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（5）：54－55．