缺血性腦卒中和頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性及超聲影像學(xué)分析

張 艷

山東勝利石油管理局勝利醫(yī)院影像中心 東營 257055

本文對(duì)缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性及超聲影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009－05—2012－10收治的80例缺血性腦卒中患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，病程＜120d，經(jīng)CT或MRI確診為缺血性腦卒中，但未接受溶栓或血管重建等治療；神智清楚，無各類精神疾病及慢性肝腎功能不全；能夠配合各類檢查與治療；患者本人或家屬簽署知情同意書。男58例，女32例；平均年齡（63．1±3．5）歲；同時(shí)選取前來我院進(jìn)行體檢的健康者80例作為正常對(duì)照組，男58例，女32例；平均年齡（62．3±4．1）歲。

1．2 方法 使用彩色超聲多普勒對(duì)腦卒中組與對(duì)照組的踝臂指數(shù)、頸動(dòng)脈的斑塊及狹窄情況進(jìn)行檢測，同時(shí)對(duì)比2組各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的差異，并進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)可疑的因素進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示對(duì)照組與腦卒中組踝臂指數(shù)（ABI）、LDL－C水平、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄≥50%、高血壓、糖尿病情況的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 2組一般資料單因素分析

2．2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，踝臂指數(shù)、高LDL－C水平、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄≥50%、高血壓、糖尿病與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。見表2。

3 討論

隨著我國步入老齡化社會(huì)進(jìn)程的加速，腦血管病的發(fā)病率居高不下，不僅嚴(yán)重威脅著患者的生命，同時(shí)大大加重了國家與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。為降低腦卒中的發(fā)病率，早期的預(yù)防和篩查十分必要。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素這一結(jié)論目前已得到了廣泛的認(rèn)可，以往認(rèn)為中國人、日本人等亞洲人種的病變位置大多位于頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段，但近年來隨著流行病學(xué)調(diào)查的深入，不少學(xué)者均發(fā)現(xiàn)亞洲人頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的發(fā)病率正逐年升高［1］。頸動(dòng)脈粥樣硬化引起缺血性腦卒中的機(jī)制主要是以下幾點(diǎn)［2］：（1）附著在血管壁上的粥樣斑塊不斷變大，導(dǎo)致血管壁進(jìn)行性狹窄；（2）發(fā)生狹窄后的頸動(dòng)脈無法滿足大腦所需要的供血量，造成分水嶺區(qū)供血下降后的梗死；（3）不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂、出血、脫落等繼發(fā)病變，繼而將遠(yuǎn)端的血管堵塞。頸動(dòng)脈處的斑塊形成是典型的動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，研究表明無論是短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦卒中，其發(fā)生的眾多獨(dú)立危險(xiǎn)因素均與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而目前已知的導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素絕大多數(shù)都與頸動(dòng)脈處的病變有關(guān)［3］。美國腦卒中協(xié)會(huì)的卒中預(yù)防指南已將無癥狀性的頸動(dòng)脈狹窄作為腦卒中發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。臨床上如何在早期對(duì)頸動(dòng)脈處的病變進(jìn)行觀察并制定出干預(yù)措施，對(duì)降低卒中的發(fā)生至關(guān)重要，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明早期人群與個(gè)體的聯(lián)合干預(yù)能夠?qū)⑿哪X血管事件的發(fā)生率降低50%。相比其他檢查手段，超聲因其便捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的特點(diǎn)成為臨床上首選。

此次研究除使用超聲檢查頸動(dòng)脈斑塊及狹窄程度外，我還應(yīng)用多普勒超聲儀測量患者ABI，即踝部與上臂動(dòng)脈收縮壓的比值。ABI以往常被用于下肢動(dòng)脈粥樣硬化的篩查，由于踝部的動(dòng)脈收縮壓應(yīng)大于上臂，當(dāng)下肢血管發(fā)生狹窄或堵塞時(shí)，遠(yuǎn)端血管即上肢血管的灌注隨之下降，美國心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于ABI的評(píng)價(jià)指標(biāo)中指出當(dāng)ABI＜0．9時(shí)，說明血管功能異常。Topakian等［4］研究結(jié)果也表明 ABI＜0．9的外周血管疾病患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)要大大增加，且ABI也是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于顱內(nèi)顱外動(dòng)脈的粥樣硬化有較高的預(yù)測價(jià)值。謝瑛［5］報(bào)道ABI能夠定量反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，腦卒中患者中約30%ABI異常，且頸動(dòng)脈重度狹窄患者ABI明顯低于輕中度狹窄患者（P＜0．05）。本文結(jié)果表明，腦卒中組頸動(dòng)脈斑塊檢出率及頸動(dòng)脈狹窄≥50%者明顯多于對(duì)照組（P＜0．05），而腦卒中組的ABI水平明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。由于頸動(dòng)脈位置相對(duì)表淺，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)較易暴露，是動(dòng)脈粥樣硬化最易累及的大中血管之一，故頸動(dòng)脈的血管狀況能夠客觀體現(xiàn)患者全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度，而彩色多普勒超聲可在便捷、無創(chuàng)的同時(shí)獲取質(zhì)量較高的圖像，臨床醫(yī)師可根據(jù)超聲檢查的結(jié)果為缺血性卒中的高危人群制定預(yù)防與治療的方案［6］。本文Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，ABI、高LDL－C水平、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄≥50%、高血壓、糖尿病是缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0．05）。大量臨床研究表明，高LDL－C水平、高血壓、糖尿病同時(shí)也是患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，進(jìn)一步說明頸動(dòng)脈的粥樣硬化與缺血性腦卒中密切相關(guān)。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

［1］張茁，邢巖 ．頸動(dòng)脈病變與腦卒中［J］．中華老年心腦血管病雜志，2009，11（9）：645－648．

［2］劉國榮，王大力，張文麗，等 ．頸動(dòng)脈易損斑塊與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究［J］．中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：1 067－1 070．

［3］曹茂紅，柯開富，周冉冉，等 ．腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與相關(guān)因素分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2011，13（1）：62－64．

［4］Topakian R，Nanz S，Rohrbacher B，et al．High prevalence of peripheral arterial disease in patients with acute ischaemic stroke［J］．Cerebrovasc Dis，2010，29：248－254．

［5］謝瑛 ．踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)缺血性腦卒中患者腦動(dòng)脈狹窄程度的臨床研究研究［J］．中華老年心血管病雜志，2011，13（11）：970－973．

［6］楊弘文，聶亞雄，楊平生，等 ．進(jìn)展性腦卒中與顱內(nèi)外血管病變的相關(guān)性［J］．中華老年心腦血管病雜志，2010，12（4）：341－343．