顱腦損傷繼發(fā)腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王公平 張海濤 邵珍維 陳 魏 岳新鵬 李 魯 李 鑫

中鐵二十局中心醫(yī)院神經(jīng)外一科 咸陽(yáng) 712000

本文對(duì)2006－06—2012－02我院神經(jīng)外科360例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2006－06—2012－02就診我院神經(jīng)外科的360例顱腦損傷患者，男244例，女116例；年齡17～78歲，平均（31．5±19．3）歲；其中264例為輕、中型顱腦損傷，96例為重型顱腦損傷。入院GCS評(píng)分3～8分72例，9～12分288例。其中102例患者伴嚴(yán)重的合并性損傷，如嚴(yán)重的胸腹部臟器傷和四肢、椎體、骨盆骨折等。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的頭頸部外傷史；（2）入院時(shí)頭顱影像學(xué)檢查無(wú)腦梗死，入院后治療過(guò)程中出現(xiàn)腦梗死；（3）符合TCI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）排除陳舊性腦梗死及先梗死后摔倒病例；（5）排除患心血管疾病及惡性腫瘤性疾病患者。

1．2 研究方法 將研究對(duì)象分為TCI組及非TCI組，對(duì)可能影響患者繼發(fā)TCI的相關(guān)因素進(jìn)行比較，主要從患者年齡、性別、入院格拉斯哥評(píng)分、是否發(fā)生腦疝、是否存在低血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脫水劑應(yīng)用等方面進(jìn)行分析。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 相關(guān)危險(xiǎn)因素與TCI發(fā)生率 本組360例顱腦損傷患者，21例發(fā)生TCI，發(fā)生率5．83%。對(duì)不同年齡組、不同GCS評(píng)分患者、是否發(fā)生腦疝、是否存在低血壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血、不同脫水劑應(yīng)用劑量組患者的TCI發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；但性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 相關(guān)危險(xiǎn)因素與TCI發(fā)生率

2．2 TCI患者預(yù)后恢復(fù) 采用GOS評(píng)分，21例TCI患者中恢復(fù)良好8例，輕度殘疾4例，重度殘疾1例，植物生存1例，死亡7例，病死率33．33%。

3 討論

TCI是指由于顱腦損傷引起的腦血管嚴(yán)重痙攣或閉塞，導(dǎo)致局部腦組織供血不足，出現(xiàn)不可逆性缺血缺氧性損傷，造成神經(jīng)功能障礙［1－2］。TCI可見(jiàn)于各個(gè)年齡水平，發(fā)生率1．9%～10．4%［3－4］。一旦發(fā)生 TCI，標(biāo)志著患者預(yù)后極差，研究報(bào)道TCI病死率高達(dá)45%左右［5］。TCI的發(fā)生機(jī)制尚不明確，與多種因素有關(guān)，如血管痙攣、損傷、栓塞以及大腦的血流灌注減少［6］等。

TCI多在顱腦損傷1～2d內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早期診斷困難。本研究對(duì)我院神經(jīng)外科360例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，TCI發(fā)生率5．83%，病死率33．3%。不同年齡組、不同GCS評(píng)分患者、是否發(fā)生腦疝、是否存在低血壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血、不同脫水劑應(yīng)用劑量組患者的TCI發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示年齡及GCS評(píng)分、腦疝、低血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脫水劑應(yīng)用等因素為TCI發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，與蘇國(guó)軍等［7］研究結(jié)果一致。辛志成等［8］對(duì)顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腦疝、低血壓是TCI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孫亞鄧等［9］回顧性分析480例顱腦損傷患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)腦梗死的發(fā)生率8．8%；成年人繼發(fā)性腦梗死發(fā)生率7．9%，兒童繼發(fā)性腦梗死發(fā)生率17%，兒童組病例繼發(fā)腦梗死明顯高于成人組。兒童腦血管發(fā)育不成熟，血管壁柔嫩，富有一定的彈性，雖然不容易發(fā)生破裂損傷，但易引起血管內(nèi)膜損傷，從而激發(fā)一系列反應(yīng)引起腦梗死；加之兒童神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不完善，對(duì)腦血管的調(diào)節(jié)性能差，顱腦外傷后易出現(xiàn)血管痙攣，導(dǎo)致缺血缺氧的發(fā)生。而老年患者存在不同程度的腦萎縮，大腦在顱腔內(nèi)的活動(dòng)度相對(duì)增大，加之老年人顱骨硬化，在遭受暴力沖擊后緩沖差，易發(fā)生腦挫裂傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血。部分老年患者有心血管系統(tǒng)疾病，增加發(fā)生TCI的風(fēng)險(xiǎn)。顱腦外傷患者易出現(xiàn)低血壓、休克等并發(fā)癥，或因腦水腫、顱內(nèi)壓增高等，導(dǎo)致腦組織灌注減少，血流速度減慢，加之脫水藥物的使用，進(jìn)一步加重血液黏稠度，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成，促進(jìn)TCI的發(fā)生。顱腦損傷患者手術(shù)治療時(shí)，去骨瓣減壓術(shù)后由于腦腫脹向減壓側(cè)移位，導(dǎo)致腦組織受壓，可出現(xiàn)減壓側(cè)腦梗死；并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，血液及降解產(chǎn)物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，加重血管痙攣，導(dǎo)致TCI發(fā)生。

綜上所述，年齡及GCS評(píng)分、腦疝、低血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脫水劑應(yīng)用等為TCI發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)于在治療過(guò)程中出現(xiàn)與原發(fā)疾病不符合的體征或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽(yáng)性的患者，需警惕TCI的發(fā)生；對(duì)于昏迷、GCS評(píng)分下降、癥狀加重患者更需警惕TCI，及時(shí)復(fù)查CT，明確診斷，早期采取綜合治療措施，提高患者預(yù)后，降低繼發(fā)性腦梗死病死率。

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［8］辛志成，龍連圣，王偉明，等 ．中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，6（8）：478－480．

［9］孫亞鄧 ．重型顱腦損傷與繼發(fā)性腦梗死的預(yù)防及治療［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（3）：22－24．