腹腔鏡子宮次全切除術保留子宮動脈上行支對卵巢功能的影響

范 剛，王經(jīng)泉，吳紅梅

(巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中，636600)

隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，目前腹腔鏡子宮次全切除術已成為治療子宮良性疾病的常用術式。傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術在切除病灶的同時，也切斷了子宮動脈卵巢支，影響了卵巢血供，加速了卵巢功能的衰竭［1-2］。本研究觀察了腹腔鏡子宮次全切除術中保留子宮動脈上行支與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術后患者3種性激素的變化情況，以探討腹腔鏡子宮次全切除術中保留子宮動脈上行支對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2012年6月擬行腹腔鏡子宮次全切除術而保留卵巢的50例患者。入選標準:(1)35～45歲;(2)無卵巢病變;(3)子宮良性病變;(4)術前常規(guī)行細胞學檢查，排除宮頸病變;(5)平素月經(jīng)規(guī)律，術前3個月內未進行激素治療，無內分泌疾病;(6)無潮熱、出汗等圍絕經(jīng)癥狀。將50例患者隨機分為2組，每組25例。兩組患者均于術前卵泡期測定血清雌二醇E2、卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH水平。兩組患者年齡、病種、術前激素水平差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 手術方法 均氣管插管全身麻醉。對照組行傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術;研究組行腹腔鏡保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術［3］。

1.3 觀察指標 兩組患者均于術后1個月、3個月、6個月于卵泡期抽取靜脈血2 ml，測定血清E2、FSH、LH水平。術后抽血日期根據(jù)術前月經(jīng)周期嚴格推算。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。兩組患者手術前后血清性激素變化的比較采用兩組獨立樣本的t檢驗。

2 結果

對照組E2術后呈下降趨勢，術后1個月、3個月、6個月與術前相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2;術后1個月，F(xiàn)SH值與術前相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但術后3個月、6個月與術前相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表3。LH值術后有升高趨勢，與術前相比，術后1個月差異無統(tǒng)計學意義;術后3個月、6個月差異有統(tǒng)計學意義;見表4。

研究組術后E2稍有降低，但與術前相比術后1個月、3個月、6個月差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表 2。FSH、LH 術后有升高趨勢，但與術前1個月相比，差異亦均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3、表4。

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

表1 兩組患者一般情況的比較(±s)

組別 年齡(歲)體重(m/kg)身高(l/cm)對照組39.73 ±3.07 58.39 ±7.19 160.12 ±7.21 39.21 ±2.12 57.61 ±7.41 157.31 ±6.34研究組

表2 兩組患者手術前后激素E2水平的比較［(±s)，ρ/pmol·L-1］

表2 兩組患者手術前后激素E2水平的比較［(±s)，ρ/pmol·L-1］

*P ＜0.05 vs.術前

組別 術前1個月 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 235.99 ±91.45 181.15 ±70.27* 157.20 ±66.43* 149.17 ±70.59*.12 ±97.37研究組 235.84 ±96.76 230.81 ±96.92 228.11 ±95.12 223

表3 兩組患者手術前后激素FSH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

表3 兩組患者手術前后激素FSH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

*P ＜0.05 vs.術前

組別 術前1個月 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 6.64 ±2.66 7.99 ±2.49 8.62 ±2.53* 9.64 ±2.85*6.61 ±2.46 6.77 ±2.83 7.02 ±2.56 7.14 ±2.09研究組

表4 兩組患者手術前后激素LH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

表4 兩組患者手術前后激素LH水平的比較［(±s)，ρ/U·L-1］

*P ＜0.05 vs.術前

組別 術前1個月 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 7.21 ±3.41 7.33 ±2.57 8.41 ±2.39* 8.83 ±2.51*7.29 ±3.22 7.41 ±2.55 7.59 ±2.35 7.61 ±2.45研究組

3 討論

卵巢是女性重要的生殖、內分泌器官，通過下丘腦－垂體－卵巢軸維持女性生理、生殖功能，并對內分泌、新陳代謝具有重要的調節(jié)作用。卵巢分泌的雌激素可促進肝臟合成高密度脂蛋白，抑制低密度脂蛋白合成，降低膽固醇水平，維持、促進骨基質代謝，它對延緩衰老、降低心腦血管發(fā)病率與老年癡呆發(fā)病率、減緩骨質鈣丟失、維持性功能均具有重要作用。卵巢的血供分為兩部分，一部分來源于卵巢動脈，另一部分來源于子宮動脈的分支－卵巢支。根據(jù)張朝佑［4］報道的卵巢動脈及子宮動脈卵巢支對卵巢的供應關系，可分為4種類型，Ⅰ型是兩者在卵巢門吻合共同營養(yǎng)卵巢;Ⅱ型是兩者進入卵巢內外側各營養(yǎng)一半卵巢;Ⅲ型為子宮動脈供應卵巢;Ⅳ型為卵巢動脈優(yōu)勢型。子宮動脈上行支供給卵巢的血液占卵巢血供的50% ～70%，10%的人(即Ⅲ型)其卵巢血液主要由子宮動脈供給［5］。傳統(tǒng)子宮次全切除術切斷了來源于子宮動脈上行支的卵巢血供，影響了卵巢的血液供應，加速了卵巢功能衰竭的進程，使患者術后發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的比例增高，而且術后可發(fā)生殘留卵巢綜合征［6-7］。

本研究中對照組施行傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術，術中切斷子宮動脈，影響了卵巢血供，使E2大幅降低，術后1個月、3個月、6個月與術前1個月相比差異均有統(tǒng)計學意義。E2的降低負反饋使得FSH、LH分泌增加。而研究組保留子宮動脈上行支，盡管術后E2值亦有所下降，但與術前相比差異無統(tǒng)計學意義，考慮可能因手術影響了激素的分泌，垂體促性腺激素未受影響。對照組施行傳統(tǒng)腹腔鏡子宮次全切除術，對卵巢功能影響較大;而研究組保留了子宮動脈上行支，對卵巢血供影響較小，延緩了卵巢功能的衰竭。保留子宮動脈上行支的次全切除術，保留了子宮動脈上行支，避免了卵巢血供的減少，防止了子宮次全切除術后卵巢功能早衰。而且盆腔的解剖關系未被破壞，附件及子宮的各韌帶均保持在原來位置。

子宮次全切除術是婦科治療子宮良性病變應用較多的手術，按手術途徑可分為腹式、陰式。與傳統(tǒng)全子宮切除術相比，子宮次全切除術手術步驟簡化，創(chuàng)傷減小，保留了子宮各韌帶，降低了因切除韌帶及子宮導致盆底松弛引發(fā)陰道壁膨出的發(fā)生率。國內已開展開腹或陰式保留子宮血管的子宮切除術［8］。隨著微創(chuàng)外科在婦科的應用，腹腔鏡子宮次全切除術也越來越多地應用于臨床［9-11］，此類手術創(chuàng)面較小，術中出血量少，縮短了手術時間，術后康復快［12］。而腹腔鏡保留子宮血管的子宮次全切除術，將微創(chuàng)與保留子宮血管相結合。電凝對血管有一定損傷，因此術中應合理、正確使用雙極電凝及超聲刀，且術者的熟練程度、相互間的配合也非常重要。

我們認為，腹腔鏡子宮次全切除術中保留子宮動脈上行支是安全、可行的，可在一定程度上減緩子宮次全切除術后卵巢過快衰竭。但本研究由于患者依從性的限制，隨訪時間為術后半年，至于長期對卵巢功能的影響尚待進一步探討。本研究中的研究對象為子宮肌瘤、子宮腺肌病患者，為不同疾病患者行腹腔鏡保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術，對卵巢是否存在不同影響尚待進一步研究。

［1］ 袁捷，趙淑華，田雪紅.子宮切除術對卵巢功能影響的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2007，22(28):3949-3950.

［2］ 孫彥，周淑娟，董麗娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(10):791-793.

［3］ 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:233.

［4］ 張朝佑.人體解剖學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:566-567.

［5］ 王德智，羅煥頫，石一復.中國婦產科專家經(jīng)驗文集［C］.沈陽:沈陽出版社，1994:479.

［6］ 葉之美.殘留卵巢綜合征［J］.中國實用婦科與產科雜志，1999，15(12):712-714.

［7］ 曾怡，吳瓊芳，焦榕芳.子宮次全切除對卵巢功能的影響分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(21):178-179.

［8］ 李瑞琴.保留子宮動脈子宮切除術對卵巢功能及子宮動脈血流變化的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(2):70-71.

［9］ 胡超峰，王海娜，蔣優(yōu)芬，等.腹腔鏡子宮次全切除術的臨床價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(10):887-888，895.

［10］ 施學莉，王翠華.腹腔鏡子宮次全切除術的臨床應用分析［J］.四川醫(yī)學，2005，26(6):663-664.

［11］ 葉梅.腹腔鏡下子宮次切術的臨床分析［J］.健康必讀(中旬版)，2013，12(2):367.

［12］ 劉順濤.腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮次全切除術的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(12):949-951.