中西醫(yī)結(jié)合治療肩手綜合征90例臨床觀察

劉建國，扈秀麗，伊笑鵬，劉 冰

(1.河北省興隆縣藍(lán)旗營中心衛(wèi)生院，河北 興隆 067301 2.河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000)

自2008年至今我們兩院聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，治療腦血管病偏癱患者出現(xiàn)肩－手綜合征的病例90例，并與常規(guī)西醫(yī)藥治療的46例進(jìn)行療效對比觀察，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療方法具有良好效果，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：中西醫(yī)結(jié)合治療組90列(以下簡稱治療組)男性60例，女性30例，年齡最大的76歲，最小的46歲，平均年齡為54.6±12.3歲;病程最短的7d，最長6.5個(gè)月，平均病程3.15個(gè)月，常規(guī)西醫(yī)治療組46例(以下簡稱對照組)男性30例，女性16例，年齡最大75歲，最小42歲，平均年齡為53.3±12.4歲;病程最短7d，最長6.2個(gè)月，平均病程3.12個(gè)月。治療組由腦梗塞引發(fā)者62例，腦出血者28例;對照組由腦梗塞引發(fā)者32例，腦出血者14例。兩組在性別、年齡、病程和原發(fā)病方面對比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照貝政平主編《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］和中國中醫(yī)科學(xué)院《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》［2］中的內(nèi)容確診。全部病例均為腦梗塞或腦出血患者，且均經(jīng)CT、核磁等檢查明確診斷者。全部病例除具神志改變、偏癱、失語或吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀外，均具有典型肩－手綜合征肩痛、手背腫脹、手部皮溫上升、活動(dòng)肩和屈指時(shí)相應(yīng)部位疼痛加重，腫脹消退后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形，嚴(yán)重影響偏癱肢體的康復(fù)者。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)：凡不具備肩-手綜合征這一并發(fā)征的各類腦梗塞、腦出血的患者及后遺征患者均予排除;凡各種由于心肌梗塞引發(fā)者及頸椎病、肩周炎、臂叢神經(jīng)炎及神經(jīng)損傷、腫瘤壓迫等產(chǎn)生的肩臂疼痛患者均予以排除。

1.4 具體治療觀察對比方法：對照組全部病例除常規(guī)吸氧、降壓、降顱壓、支持療法、抗感染等一般治療外，均給予氯唑沙宗0.2g，每日3次口服，同時(shí)配合肢體康復(fù)治療如肩關(guān)節(jié)及腕、指關(guān)節(jié)康復(fù)手法治療，每日一次，連續(xù)用藥及康復(fù)治療10d一個(gè)療程，休息一周后再行第二個(gè)療程，全程病例2個(gè)療程治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

治療組的全部病例除采取上述的治療外，采用熄風(fēng)定痛、祛濕化瘀、解痙消腫的自擬肩手定痛湯口服治療，處方如下：勾藤30g(后下)、生白芍30g、赤芍30g、天麻10g、粉防己15g、生苡米30g、厚樸15g、羌活12g、蟬蛻15g、青風(fēng)藤15g、炒元胡12g、徐長卿15g、穿山龍20g、生甘草10g，如果手背腫脹明顯者可加桑白皮12g、茯苓皮15g;若疼痛明顯者可加片姜黃12g，以上每日一劑，水煎2次合并一處濃縮至600mL，分三次早、中、晚溫服，10劑一療程，休息一周后再行第二療程，兩個(gè)療程后停服。如有吞咽障礙者經(jīng)胃管鼻飼給藥。

根據(jù)以上治療原則。外用采取自擬肩手蒸浴敷熨方，處方及用法如下：蠶砂30g、桑枝30g、川烏15g、草烏15g、海桐皮30g、紅花30g、伸筋草30g、生麻黃15g、生大黃15g、川椒15g。

將上述1劑藥料裝入用數(shù)層紗布或絹布縫制的藥袋中，縫口后置大型容器中，可用鍋、盆、鋼鍋、浴盆內(nèi)均可，加水煎煮，燒開10min后從火上取下，先對患肢進(jìn)行蒸汽熏蒸，保持距離和周邊保護(hù)，防止?fàn)C傷，待溫度下降后開始洗浴自肩至手的部位，然后取出藥袋自肩部開始向下進(jìn)行敷熨，如中間藥液溫度太低可重新加熱再用，每日一次，每次熏洗敷熨的時(shí)間約為40－60min，每劑藥袋可連續(xù)使用3d，連用27d后(9劑)停止治療。

在內(nèi)服外用中藥的基礎(chǔ)上配合針刺治療，我們采用局部加巨刺的方法;局部取穴用肩五針(患側(cè)極泉、肩內(nèi)陵、肩髃、肩髎、肩貞)、巨刺法取健側(cè)頭針區(qū)顳頂后斜線中2/5區(qū)，肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、合谷、液門)。具體的針刺方法是先選用26－28號3寸針先抬一下患肢上臂取極泉穴，向肩髃穴方向刺入2－2.5寸左右，產(chǎn)生強(qiáng)針感，然后將上臂內(nèi)收夾住針留針，肩內(nèi)陵穴斜向外下方刺入2－2.5寸，肩髃穴，肩髎均穴斜向下方刺2－2.5寸深，肩貞穴直刺向前深1.5－2寸，均產(chǎn)生強(qiáng)針感留針20min。巨刺取健側(cè)頭針顳頂后斜線中2/5區(qū)用28號毫針用三快刺術(shù)，塊刺快捻轉(zhuǎn)，持續(xù)3－5min，產(chǎn)生強(qiáng)針感后留針20min，另取健側(cè)肩髃，臂臑以下等穴，毫針刺，平補(bǔ)平瀉，留針20min，以上每天一次，10d一療程，休針7d，再行第二個(gè)療程，2個(gè)療程后停止治療，統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2個(gè)療程后，患側(cè)肢體功能活動(dòng)有一定程度的恢復(fù)，肩痛消失，手背腫脹消失，皮溫恢復(fù)正常，活動(dòng)肩、手 指等關(guān)節(jié)不產(chǎn)生疼痛，可以繼續(xù)進(jìn)行下一部康復(fù)治療者。有效：治療2個(gè)療程后，患側(cè)肢體活動(dòng)功能無明顯變化，但肩痛消失，手背腫脹明顯減輕，皮溫恢復(fù)正常，活動(dòng)肩、手指等關(guān)節(jié)時(shí)有輕微疼痛，但不影響下一步康復(fù)治療者。無效：治療2個(gè)療程后，患側(cè)肢體活動(dòng)功能無變化，肩部疼痛依舊，手背仍腫脹或雖然腫痛有好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)肩、手關(guān)節(jié)時(shí)仍疼痛，影響或不能進(jìn)行下一步康復(fù)治療者。

2 結(jié)果

治療組顯效66例，占73.3%：有效23例，占25.6%;無效1例，占1.1%;總有效率98.9%。對照組顯效20例，占43.5%;有效12例，占26.1%;無效14例，占30.4%;總有效率69.6%。兩組對照見表1。

表1 治療組與療效組對照表n(%)

3 討論

肩－手綜合征最先由Stinbrocker等1948年命名，簡稱RSD，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。肩－手綜合征時(shí)腦血管病及其后遺征當(dāng)中最常見的并發(fā)癥之一，絕大多數(shù)患者在肢體偏癱的同時(shí)存在此種情況，由于其疼痛、腫脹、感覺異常，動(dòng)則痛劇，嚴(yán)重影響了偏癱肢體的康復(fù)，而且由于后期隨之出現(xiàn)的是肢體攣縮和肌肉萎縮，造成致殘率升高。目前國內(nèi)外尚無特效治療方法，雖然現(xiàn)在采用鎮(zhèn)痛劑、肌松劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、手法康復(fù)等方法治療，但療效不能令人滿意，是一個(gè)需要研究有效治療措施的臨床疑難問題。

中醫(yī)無肩－手綜合征的名稱，相當(dāng)于歷代記述中“中風(fēng)”“半身不遂”“肢攣”“肢體攣痛”“偏枯”“痹痛”等范疇，雖然有一些治療方面的論述，但比較分散，并不系統(tǒng)，筆者近年來通過與市級中醫(yī)院兩院聯(lián)合觀察，采用了中西醫(yī)結(jié)合的辦法，除了采用肌松和止痛作用的氯唑沙宗配合手法康復(fù)治療外，根據(jù)中醫(yī)理論，認(rèn)為肩手綜合征屬于肝風(fēng)攣急、痰瘀阻絡(luò)、瘀痛濕腫、經(jīng)氣不利之證，采用熄風(fēng)定痛、祛濕化瘀、解痙消腫的治療原則，自擬肩手消腫定痛湯口服，結(jié)合外用法采用川烏、草烏、生麻黃、川椒以止痛，蠶砂、海桐皮、生大黃以消腫，桑枝、紅花、伸筋草以活血通絡(luò)。更結(jié)合局部針刺肩五針即患側(cè)極泉、肩貞、肩髎、肩髃、肩內(nèi)陵，深刺之以緩解局部疼痛，更取對側(cè)頭針顳頂后斜線中2/5區(qū)，在針刺健側(cè)相應(yīng)攣急疼痛的穴位肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、合谷、液門穴，左病取右，右病取左，以達(dá)到緩解對側(cè)肢體痙攣之目的，我們在臨床發(fā)現(xiàn)，這類患者存在著感覺過敏現(xiàn)象，如刺激腫痛局部或稍微活動(dòng)患肢，則患者就感到劇痛難忍，且越刺激局部越容易加重肢體痙攣，因此，我們采用巨刺法加以解決，收到了一定的療效，值得進(jìn)一步探討。

［1］ 貝政平，主編.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第1版.北京：科學(xué)出版社，1996.91.

［2］ 中國中醫(yī)科學(xué)院.中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南中醫(yī)內(nèi)科［M］.第1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.299.