速效褥瘡靈酊劑在中重度壓瘡中的應(yīng)用

佟 飛，馬宏鵬，丁雪梅，孟 焱，曹秀榮

(1.河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000 2.河北省興隆縣醫(yī)院，河北 興隆 067300 3.河北省承德市雙灤區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，河北 承德 067000 4.河北省興隆縣中醫(yī)院，河北 興隆 067300)

我科自2007年開(kāi)始，采用速效褥瘡靈酊劑配合常規(guī)療法治療中重度壓瘡，取得了一定的療效，總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2007年1月至2012年1月在我院內(nèi)科住院的中重度壓瘡患者40例，入院前一周沒(méi)有接受過(guò)任何治療，自愿接受本方法治療，簽署知情同意書(shū)。對(duì)于不能堅(jiān)持本方法進(jìn)行治療，無(wú)法判定療效或其他原因影響療效觀察者排除在外。病例隨機(jī)分為兩組，觀察組20例，男12例，女8例;年齡50－70歲，平均年齡(64.15±5)歲;偏癱者13例，截癱者7例;壓瘡面積6.1－11cm×3.4－11.4cm。對(duì)照組20例，男10例，女10例;年齡49－69歲，平均年齡(63.05±6)歲;偏癱者14例，截癱者6例;壓瘡面積5.9－13cm×2.8－12.8cm。兩組患者性別、年齡、病情、壓瘡面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性，具有可比性(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法：觀察組及對(duì)照組根據(jù)病情采取專(zhuān)病護(hù)理，同時(shí)對(duì)壓瘡進(jìn)行心理、生活、飲食等方面的綜合性護(hù)理。在上述基礎(chǔ)上兩組患者采取不同方案進(jìn)行壓瘡治療。

1.2.1 觀察組采取速效褥瘡靈酊劑配合常規(guī)療法治療。護(hù)士對(duì)壓瘡局部評(píng)定后開(kāi)始治療。速效褥瘡靈酊劑處方：紫草200g、黃芪200g、姜黃100g、黃連100g、白芷100g、黃柏100g，以上藥物經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)提純處理。換藥時(shí)謝絕探視，注意保暖，選擇舒適體位。先用0.5%碘伏擦拭，再用鹽水紗布充填于創(chuàng)口內(nèi)，蘸出壞死組織，再?gòu)氐浊宄齽?chuàng)口邊緣壞死的軟組織，將基底部健康組織暴露。然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紅外線照射20min后，撒上甲硝唑粉末，用無(wú)菌棉簽蘸取速效褥瘡靈酊劑均勻的浸透甲硝唑粉末，使局部形成一層藥膜，蓋上凡士林紗布，外蓋無(wú)菌紗布?jí)壕o，再用膠布固定，每日換藥2次。1周后隨著分泌物減少改為每日1次。每次換藥前后嚴(yán)格洗手。換藥過(guò)程中注意觀察并詢(xún)問(wèn)患者的感受。

1.2.2 對(duì)照組采取常規(guī)療法。護(hù)士對(duì)壓瘡局部評(píng)定后開(kāi)始治療。每日2次清創(chuàng)換藥。先用0.5%碘伏擦拭，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紅外線照射20min后，撒上甲硝唑粉末，蓋上凡士林紗布，外蓋無(wú)菌紗布?jí)壕o，再用膠布固定，每日換藥2次。1周后隨著分泌物減少改為每日1次。每次換藥前后嚴(yán)格洗手。換藥過(guò)程中注意觀察并詢(xún)問(wèn)患者的感受。

1.2.3 兩組患者均配合綜合性的護(hù)理。①皮膚護(hù)理：使用醫(yī)用氣墊床，防止出現(xiàn)新的皮膚破損。每日做好晨晚間護(hù)理，保持床單位平整、清潔、干燥?；颊呓惶孀儞Q體位。選擇質(zhì)地柔軟、寬松帶沾扣的純棉病服。每日床上擦浴，尤其注意擦洗皺褶處，然后用柔軟毛巾輕輕擦干皮膚，使用爽身粉保持腋窩、腘窩等局部皮膚干燥。大小便后用溫水擦洗，避免糞便尿液刺激皮膚。②心理護(hù)理：詳細(xì)介紹病房環(huán)境及醫(yī)院的規(guī)章制度，消除患者的陌生感。由于患者出現(xiàn)了肢體活動(dòng)不利、大小便控制差、壓瘡等癥狀，十分著急，因此對(duì)患者進(jìn)行了康復(fù)、調(diào)理大小便，壓瘡局部如何處理等健康指導(dǎo)，并列舉了一些治療效果好的病例，讓其對(duì)進(jìn)一步的治療有信心，做到心中有數(shù)。經(jīng)常巡視病房更多的了解患者患者的日常生活習(xí)慣，在做各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)尊重維護(hù)其良好的形象，使患者及家屬積極配合治療。③飲食護(hù)理：多吃新鮮蔬菜、水果、對(duì)腦、心均有保護(hù)作用。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素膳食，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力［1］。多食瘦豬肉、牛肉、魚(yú)、蛋以及豆制品，補(bǔ)充維生素及微量元素，供身體需要。忌用酒類(lèi)，少吃糖、戒煙、勿飲咖啡、濃茶、不宜過(guò)飽，減少食物中的脂肪，不宜長(zhǎng)期吃過(guò)余精制的食物、限制食鹽的攝入。

1.3 評(píng)定方法：所有患者治療6周后進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷。治愈：新生肉芽組織已完全長(zhǎng)出，創(chuàng)面完全愈合。顯效：創(chuàng)面明顯縮小，紅潤(rùn)，新生肉芽組織大部分長(zhǎng)出，無(wú)炎性滲出。有效：創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面紅潤(rùn)，新生肉芽組織部分長(zhǎng)出，炎性滲出液減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者均較入院時(shí)改善，結(jié)果顯示兩種治療方案對(duì)于中重度壓瘡均有效，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 n(%)

觀察組總有效率95.0%;對(duì)照組總有效率75.0%，治療后兩組患者壓瘡程度均較治療前改善，對(duì)照組與觀察組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化，臥床老人呈增多趨勢(shì)，長(zhǎng)期臥床可發(fā)生許多并發(fā)癥，壓瘡是其中之一。輕者可給患者帶來(lái)痛苦，影響疾病的治療，重者可并發(fā)敗血癥而危及生命［2］。因此，治療和護(hù)理壓瘡有十分重要的意義。

重直壓力作用皮膚，是導(dǎo)致壓瘡的主要原因。研究表明人體在9.3kPa壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能引起組織不可逆損傷。在脊髓損傷病人的坐骨粗隆處的壓力可達(dá)13.3－16.0kPa。摩擦力也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素，當(dāng)病人在床上或輪椅上活動(dòng)時(shí)，皮膚隨時(shí)都受到床單、椅面的逆行阻力摩擦，而皮膚受摩擦或損傷后仍可能受汗、尿、血、糞便等滲出液的浸漬，同時(shí)摩擦可使局部皮膚溫度增加。局部皮溫上升1℃，能加快組織代謝增加氧需要10%，在持續(xù)壓力引起組織缺氧情況下，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)大大增加。氣墊床能很好地解決垂直壓力的問(wèn)題，另外我們?yōu)榛颊呷?cè)臥位，暴露了局部的傷口，減小了張力，促進(jìn)傷口愈合［3］。每日優(yōu)質(zhì)的晨晚間護(hù)理和擦浴，以及對(duì)大小便后悉心處理，能最大程度的減小病人日常活動(dòng)中的摩擦力。因此我們認(rèn)為，壓瘡的防治，皮膚護(hù)理工作應(yīng)首當(dāng)其沖。

壓瘡患者多為臥床，疾病對(duì)患者心理打擊沉重，致使有些患者有輕生念頭，情感脆弱，激惹性增高，有攻擊對(duì)抗行為，如拒絕治療護(hù)理、破壞物品等，護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人所想、所求、所欲、所慮，在壓瘡護(hù)理中心理護(hù)理也不容忽視。

營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。中重度壓瘡患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理。

兩組患者我們均進(jìn)行皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合性護(hù)理。實(shí)踐證明，這些針對(duì)壓瘡進(jìn)行的綜合性的護(hù)理對(duì)病人恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用。

保持創(chuàng)面清潔不僅可減少細(xì)菌的數(shù)量，控制感染，而且也有利于壓瘡的愈合，因此清潔創(chuàng)面，控制感染是壓瘡愈合的重要環(huán)節(jié);中重度壓瘡病損深，分泌物積聚在周?chē)p里面，殘留細(xì)菌容易繁殖影響愈合。因此，我們應(yīng)用外科清創(chuàng)技術(shù)和碘伏進(jìn)行清創(chuàng)消毒處理。碘伏具有對(duì)各類(lèi)細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲(chóng)均有較強(qiáng)的殺滅作用，無(wú)致敏性，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激的優(yōu)點(diǎn)，在壓瘡治療中廣泛應(yīng)用。

［1］ 高小麗.老年患者壓瘡的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(36)：1069－1070.

［2］ 張秋麗，張瑩.壓瘡的護(hù)理及治療［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2010，7(8)：93－94.

［3］ 李二冉，劉學(xué)紅，王春華.1例應(yīng)用臀大肌肌皮瓣修復(fù)臀部壓瘡的高齡患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(6)：49.