商州地區(qū)5歲以下小兒下呼吸道感染1200例病原學(xué)檢測(cè)分析

茹官璞，李燕燕，王 琪，王浩軍，趙維杰

(1.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 商洛 726000 2.陜西省山陽(yáng)縣醫(yī)院，陜西 山陽(yáng) 726100)

下呼吸道的急性感染在5歲以下嬰幼兒中極為常見(jiàn)，患兒癥狀嚴(yán)重，往往需要住院治療。臨床醫(yī)師主要依據(jù)患兒癥狀和基本的血常規(guī)檢查予以經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療［1］。而致病原的地區(qū)性差異以及廣譜抗生素濫用所致的耐藥性嚴(yán)重影響了下呼吸道感染的治療效果。于是本研究小組對(duì)商洛市第二人民醫(yī)院兒科和山陽(yáng)縣醫(yī)院兒科近期收治的1200例5歲以下下呼吸道感染患兒進(jìn)行了病原學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年5月至2012年5月商洛市第二人民醫(yī)院兒科和山陽(yáng)縣醫(yī)院兒科收治的1200例5歲以下下呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，其中女495例，男705例，男女之比為1.4：1，年齡介于7d至5歲，平均年齡(2.4±1.1)歲。參照人民衛(wèi)生出版社第7版兒科學(xué)中關(guān)于支氣管炎、支氣管肺炎、喘息性支氣管炎以及毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，確診支氣管炎225例，支氣管肺炎574例，喘息性支氣管炎84例，毛細(xì)支氣管炎317例。

1.2 研究方法：患兒入院后，護(hù)理人員盡早采用無(wú)菌吸痰管插入其一側(cè)鼻孔內(nèi)并深入到聲門下2cm，開(kāi)啟負(fù)壓吸引裝置，吸取下呼吸道分泌物0.5mL，并溶于2mL的生理鹽水之中，平均分成兩份，分別進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查及病毒學(xué)檢查。

1.3 病毒學(xué)檢查：采用混合器完全打散呼吸道分泌物溶液，并以1500r/min的速度離心10min。棄去上清液，用PBS溶液8－10mL洗滌沉淀物至少2次。然后以PBS溶液少許制成云霧狀懸液。制片，干燥后丙酮固定10min。用免疫熒光法測(cè)定PIV1、PIV2、PIV3(副流感病毒1、2、3型)、RSV(呼吸道合胞病毒)、ADV(腺病毒)、IVA(流感病毒A型)、IVB(流感病毒B型)等7種病毒抗原，按試劑說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格規(guī)范操作。鏡下視野內(nèi)能見(jiàn)到≥2個(gè)有黃綠色熒光的完整細(xì)胞判定為陽(yáng)性。試劑采購(gòu)自英國(guó)Spicim生物工程有限公司。

1.4 細(xì)菌學(xué)檢查：采集的標(biāo)本及時(shí)接種于HAE平板和血平板上，置于CO2孵化箱中，孵化箱內(nèi)溫度為35℃，CO2濃度為7%，培養(yǎng)24h后，在全自動(dòng)化生化分析儀上進(jìn)行進(jìn)行菌株檢測(cè)，然后采用K－B法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，試劑片購(gòu)自瑞士Oxcide生物工程有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)采用常規(guī)的SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以及率的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段下呼吸道感染患兒病原學(xué)檢查結(jié)果：小于3個(gè)月的下呼吸道感染的患兒病原檢測(cè)陽(yáng)性率最高，高達(dá)75.9%(309/407)，病原檢測(cè)的陽(yáng)性率隨患兒年齡增大逐漸降低。3歲以上患兒病原檢測(cè)陽(yáng)性率明顯低于3歲以下患兒(P＜0.05)。3歲以下患兒以感染呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，RSV檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于3歲以上患兒(P＜0.05)?；純杭?xì)菌感染以肺炎克雷伯菌最常見(jiàn)，檢出率為9.9%(119/1200)，肺炎鏈球菌和大腸埃希菌次之，檢出率分別為5.5%(66/1200)和4.7%(56/1200)。見(jiàn)表1。

表1 各年齡段下呼吸道感染患兒病原學(xué)檢查結(jié)果 n(%)

2.2 不同細(xì)菌耐藥性對(duì)比分析：本次研究中，檢測(cè)出肺炎鏈球菌66株，對(duì)青霉素G敏感的菌株只占45.5%(30/66)，其對(duì)于頭孢類藥物以及非常規(guī)使用的抗生素諸如利福平、氯霉素、萬(wàn)古霉素等敏感性好;肺炎克雷伯菌對(duì)于氨芐西林幾乎完全耐藥，耐藥率達(dá)97.7%，對(duì)于環(huán)丙沙星及亞胺培南敏感性好;大腸埃希菌對(duì)于氨芐西林及AMC敏感性均較差，而對(duì)于亞胺培南敏感性好，達(dá)100%.見(jiàn)表2。

表2 不同細(xì)菌耐藥性對(duì)比分析

3 討論

下呼吸道急性感染是幼兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高且病情嚴(yán)重。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，5歲以下的兒童每年死亡110萬(wàn)，其中30萬(wàn)死于由下呼吸道急性感染引起的肺炎。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌、衣原體、支原體和病毒是引起下呼吸道感染的根本原因，且不同地區(qū)的病原學(xué)存在較大的差異，甚至在同一地區(qū)的兩家不同的醫(yī)院病原學(xué)結(jié)果也不盡相同［3］。不同地區(qū)病原體的變異一定程度上解釋了抗生素敏感性的差異現(xiàn)象［4］。本次研究顯示，3歲以下患兒以感染呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，RSV檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于3歲以上患兒。Cramer H［5］認(rèn)為，嬰幼兒從出生到3歲之間，機(jī)體自身的特異性免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，尤其對(duì)于呼吸道合胞病毒抵抗力弱，且母體抗體水平逐漸下降這三方面的因素導(dǎo)致了嬰幼兒容易感染呼吸道合胞病毒。另一方面，小于1歲的嬰幼兒由于腸道正常菌群還未建立完全，且皮膚黏膜尚不能正常地行使屏障功能，機(jī)體內(nèi)IgM產(chǎn)生不足，導(dǎo)致嬰幼兒易受到肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌等的侵襲。黃成［6］通過(guò)對(duì)2001年至2006年成都市兒童下呼吸道感染的研究，認(rèn)為嬰幼兒1歲到3歲時(shí)，母體抗體耗盡，IgG2增長(zhǎng)速度緩慢，此時(shí)嬰幼兒往往需要入托，集體生活將會(huì)增加肺炎球菌的攜帶率。

藥敏試驗(yàn)顯示，對(duì)青霉素G敏感的肺炎球菌株只占到45.4%，紅霉素幾乎完全耐藥，而頭孢類抗生素敏感性仍舊很好，在治療中由于副作用較大而不經(jīng)常使用的利福平、氯霉素以及萬(wàn)古霉素等敏感性很好。這提示臨床醫(yī)師在治療下呼吸道急性感染時(shí)不應(yīng)再選用紅霉素作為常規(guī)治療藥物，當(dāng)患兒病情嚴(yán)重時(shí)可以選用頭孢類抗生素或者利福平等進(jìn)行治療。氨芐西林對(duì)于肺炎克雷伯菌的敏感性只有0.4%，頭孢類抗生素對(duì)K.pn及E.coli的敏感性均一般。李浩［7］通過(guò)分析大量下呼吸道感染患兒的病例得出了類似的結(jié)論。王良平［8］認(rèn)為部分SP、K.pn及E.coli發(fā)生了變異，對(duì)于β－內(nèi)酰胺環(huán)具有超廣譜的酶解作用，從而破壞了抗生素的活性基團(tuán)使藥效降低。亞胺培南作為新一代β－內(nèi)酰胺類藥物，在傳統(tǒng)青霉素藥物基礎(chǔ)上作出化學(xué)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，從而加強(qiáng)了β－內(nèi)酰胺環(huán)的穩(wěn)定性，使其不易被酶解，故對(duì)于K.pn及E.coli極強(qiáng)。

［1］ 吳茜，倪林仙，陳祝，等.小兒下呼吸道感染非典型病原體的檢測(cè)［J］.中華兒科雜志，2005，43(3)：218.

［2］ 黃蓉，段榮.呼吸道病毒檢測(cè)方法進(jìn)展與臨床意義［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27(4)：393.

［3］ Monto AS.Occurrence of respiratory virus：time，place and person［J］.Pediatr Infect Dis，2004，23(1)：58－64.

［4］ 王亞娟，姚德秀，燕潤(rùn)菊，等.北京地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究［J］.中華兒科雜志，2000，38(3)：159－162.

［5］ Cramer H.Antisense approaches for inhibiting respiratory syncytial virus［J］.Expert Opin Biol Ther，2005，5(2)：207－220.

［6］ 黃成，王曉蕾，張礪，等.2001－2006年成都市兒童醫(yī)院常見(jiàn)下呼吸道病原菌分布及耐藥性檢測(cè)［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2008，10(1)：17－20.

［7］ 李浩.兒童下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8(9)：1276－1277.

［8］ 王良平.下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(10)：1305－1306.