重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床觀察

鄭智婷

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病癥之一，氣管切開術(shù)是一種緊急搶救術(shù)，可使呼吸道通順，及時(shí)排出分泌物，增加血氧濃度，保證全身器官供氧，防止器官功能受阻，但由于缺少對(duì)空氣的濾過，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，尤其以肺部感染最常見［1］。本文就我院收治的重型顱腦損傷患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后肺部并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2006年1月至2011年12月收治的重型顱腦損傷并接受氣管切開術(shù)患者80例，其中男性患者54例，女性患者26例，年齡區(qū)間為13－72歲，中位年齡為58歲，術(shù)前均經(jīng)CT或MIR確診均屬于重型顱腦損傷，其中顱內(nèi)血腫25例，硬膜下血腫32例，硬膜外血腫23例;損傷原因與昏迷程度各不相同，根據(jù)道格拉斯昏迷評(píng)分(GSC)，其中3－5分患者為34例，6－8分患者為46例。所選患者各項(xiàng)指標(biāo)均符合氣管切開術(shù)規(guī)定。

1.2 診治方法：根據(jù)患者受傷狀況，昏迷情況判斷患者預(yù)后，若短時(shí)間內(nèi)不能清醒者，及早切開氣管;若入院時(shí)出現(xiàn)嘔吐物誤吸，則先進(jìn)行插管出去異物，再進(jìn)行氣管切開術(shù);或外傷較嚴(yán)重，應(yīng)先進(jìn)行顱術(shù)，之后進(jìn)行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)均由我院耳鼻喉?？漆t(yī)師主刀，其中顱腦清除血腫術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)26例，由我院神經(jīng)外科專科醫(yī)師主刀?；颊呓邮軞夤芮虚_術(shù)后，立即進(jìn)行吸痰、排痰，并在氣管套內(nèi)持續(xù)低流量供氧，滴入配有慶大霉素的生理鹽水，同時(shí)輔加抗生素預(yù)防腦及肺部感染。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)：肺部感染主要考察兩個(gè)指標(biāo)：肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱;②出現(xiàn)咳嗽、痰多等呼吸系統(tǒng)癥狀;③白細(xì)胞數(shù)目增多;④肺部可聞，有羅音;肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)：①體溫恢復(fù)正常;②呼吸系統(tǒng)癥狀顯著緩解;③白細(xì)胞數(shù)目正常;④肺部音清晰。根據(jù)Gos預(yù)后評(píng)分來評(píng)價(jià)治療效果：1分死亡;2分植物生存;3分重度殘疾;4分輕度殘疾;5分恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)均以±s表示。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染情況：根據(jù)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，共有54例患者在術(shù)后出現(xiàn)了肺部感染，根據(jù)肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)，共有24例患者感染得到良好控制，具體情況見表1。

表1 肺部感染情況

2.2 療效結(jié)果：完全治愈41例，28例伴有不同程度殘疾，2例植物生存，9例死亡。具體情況如表2。

表2 Gos預(yù)后評(píng)分

3 討論

重型顱腦損傷患者根據(jù)死亡時(shí)間可以分為前期和后期，前期死亡主因是嚴(yán)重的原發(fā)性和繼發(fā)性，而后期死亡主要?jiǎng)t為術(shù)后并發(fā)癥引起的，其中最常見的為肺部感染。有研究顯示，重型顱腦損傷患者肺部感染的幾率與傷重程度有直接關(guān)系，患者受傷越重，肺部感染率越高。重型顱腦損傷患者?；杳圆恍?，顱內(nèi)高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血均會(huì)引起嘔吐，但神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，咳嗽反射減弱或喪失［2］，嘔吐物和內(nèi)分泌物因誤吸進(jìn)入氣管，而為控制顱內(nèi)高壓而是用脫水劑也會(huì)使嘔吐物、口腔和鼻腔分泌物回流，誘導(dǎo)肺部炎癥［3］;同時(shí)分泌物堵塞呼吸道，造成患者呼吸不暢;且堵塞的分泌物極易造成細(xì)菌滋生，引起肺部感染。

對(duì)重型顱腦損傷患者治療時(shí)，一般需要盡早進(jìn)行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)通過在氣管前壁切口插套管，輔助患者呼吸［4］，不僅可保證患者呼吸順暢，清除呼吸道內(nèi)異物，避免患者由于缺氧造成二次損傷，而且還具有濕化氣管及使用抗生素預(yù)防感染等作用;另外，氣管切開術(shù)還可刺激患者咳嗽，促進(jìn)肺部空氣交換，增加氧氣供應(yīng)，進(jìn)而起到降低患者顱內(nèi)壓的作用。氣管切開術(shù)雖然有很多優(yōu)勢(shì)，但也存在一些弊端，氣管切開后，由于缺乏口鼻等過濾、濕潤、防御感染的作用，常使吸入的空氣過于干燥而易引起細(xì)菌感染［5］，若插管時(shí)不能保證無菌操作，則會(huì)進(jìn)一步增加患者肺部感染概率，因此必須嚴(yán)格控制無菌環(huán)境。

重型顱腦損傷患者在術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此護(hù)理工作也是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。由于患者肺部感染概率很高，患者術(shù)后必須置于ICU病房，并盡量減少親人探視、工作人員進(jìn)出的次數(shù)，防止發(fā)生細(xì)菌交叉感染［6］;由于患者呼吸道易被異物堵塞，因此工作人員必須嚴(yán)密注意患者翻身、拍背、吸痰，保證患者呼吸順暢;同時(shí)通過超聲霧化吸入濕化氣道，濕潤吸入氣體，減輕異物在呼吸道的粘附;由于肺部感染常伴體溫升高等相關(guān)病癥，因此需要護(hù)理人員密切監(jiān)控患者體溫變化，避免延誤治療;由于套管長時(shí)間使用會(huì)帶來污染，因此待患者腦干反射狀況好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)給予拔除;此外，危重患者常抵抗力較弱，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，降低被感染幾率。

對(duì)本院所得重型顱腦損傷患者統(tǒng)計(jì)分析，可看出我院氣管切開術(shù)后肺部感染率為47.5%，遠(yuǎn)低于一般感染率，而對(duì)感染患者的護(hù)理醫(yī)治中，有57.9%的患者得以緩解，感染控制所需時(shí)間平均為16.1d;在我院接受治療的重型顱腦損傷患者有將近86.3%的患者病情得以緩解。由此可看出，我院對(duì)重型顱腦損傷患者治療及護(hù)理工作開展還是比較完善，能保證低感染率，高控制率及治療率。原因可能與我院堅(jiān)持早期氣管切開術(shù)，并嚴(yán)格控制氣管切開術(shù)施用條件有關(guān)。根據(jù)有關(guān)資料顯示，早期氣管切開術(shù)可明顯縮短重型顱腦損傷患者死亡率，因其有多種優(yōu)勢(shì)：①可盡早除去呼吸道堵塞，保證患者氧供應(yīng);②可避免誤吸引起的呼吸道堵塞;③可利用管套直接通過氣道給藥治療;④可降低間歇性低氧血癥的發(fā)生率。我院在對(duì)氣管切開術(shù)控制使用上，主要以以下指征作為參考：①由于顱腦損傷嚴(yán)重預(yù)計(jì)昏迷時(shí)間較長者;②由于出血，呼吸道出現(xiàn)堵塞者;③出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象者;④曾有過慢性呼吸道或胸部外傷疾病的患者。

［1］ 郭潤萍.氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理［J］.護(hù)理與臨床，2009，13：231－232.

［2］ 周巍，陳光烈，任浩君，等.重型顱腦損傷早期氣管切開115例臨床分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(2)：158－159.

［3］ 劉繼華.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后的臨床護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(11)：149－150.

［4］ 王天鐸，主編.喉科手術(shù)學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.58.

［5］ 李杰，唐勇，樊永忠，等.大劑量沐舒坦治療重型顱腦損傷氣管切開后并發(fā)肺部感染臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(16)：1802－1804.

［6］ 楊明浩，邊革元，韓雪玲，等.重型顱腦外傷與肺部感染臨床分析［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究，2009，8(5)：442－445.