燒傷休克延遲復(fù)蘇治療的臨床研究

李延輝

(陜西省安康市中心醫(yī)院燒傷科，陜西 安康 725000)

大面積燒傷可伴有大量血漿滲出，使機(jī)體有效循環(huán)血量減少，患者劇烈疼痛，產(chǎn)生低血容量性休克。由于燒傷的皮膚暴露于空氣中極易遭到感染，所以燒傷的治療過程中也比較容易發(fā)生并發(fā)癥。如躁動、抽搐及昏迷等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者還會發(fā)生栓塞甚至DIC［1，2］。我院經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)燒傷延遲復(fù)蘇距燒傷后時(shí)間越短，患者的生命質(zhì)量越高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2008年2月至2012年2月收治的不同燒傷程度并發(fā)生休克的522例患者，將其作為研究對象。其中男273例，女249例，年齡9個(gè)月－87歲，平均年齡為(35.3±1.2)歲，燒傷面積約(12%－91%)，平均燒傷面積約(35%±10%)，傷后6－48h入院治療，其補(bǔ)液量完全按照公式進(jìn)行補(bǔ)液。

1.2 方法：給患者按照補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液：第一個(gè)24h，燒傷面積×體重×1.5mL+5%－10%葡萄糖2000mL，晶膠體比例2：1或1：1，保持尿量80mL/h，小兒1mL.kg－1.h－1;第二個(gè)24h按實(shí)際輸液減半。用20%甘露醇(國藥準(zhǔn)字H37022763)、碳酸氫鈉(國藥準(zhǔn)字H20074047)、654－2、血安定(含生理鹽水的明膠溶液，與血漿有相似滲透壓)按照適當(dāng)?shù)谋壤龑颊哌M(jìn)行治療，注意給患者吸氧并為其患處進(jìn)行保暖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較則采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者進(jìn)行救治后的預(yù)后臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：表1結(jié)果顯示，經(jīng)過對燒傷患者進(jìn)行補(bǔ)液救治后情況分析，其糾正休克率高達(dá)98.66%。

表1 本組患者進(jìn)行補(bǔ)液救治后的效果 n(%)

2.2 根據(jù)患者接受延遲復(fù)蘇距燒傷后時(shí)間長短對患者預(yù)后情況分析：表2結(jié)果顯示，延遲復(fù)蘇距燒傷后時(shí)間＜6h所用的復(fù)蘇所用時(shí)間較＞6h的時(shí)間短，尿量滿意率高，感染率低，死亡率低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 本組患者因延遲復(fù)蘇距燒傷后時(shí)間不同所產(chǎn)生的預(yù)后狀況 n(%)

2.3 休克糾正后的患者的預(yù)后情況及發(fā)生各種并發(fā)癥的情況見表3。表3結(jié)果顯示，休克糾正后的患者經(jīng)過治療后在治療后期或治療后期產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較高。

表3 本組患者經(jīng)休克糾正后的發(fā)生并發(fā)癥情況 n(%)

3 討論

燒傷是日常生活中常見的就醫(yī)原因，而大面積燒傷后極易引起低血容量性休克，成人的燒傷面積達(dá)到20%，小兒的燒傷面積超過10%便可引發(fā)休克［3］。發(fā)生燒傷面積越大，發(fā)生休克率越高，發(fā)生休克也越早。由于燒傷導(dǎo)致患者失液過多，患者表現(xiàn)為口渴、神志不清、心率加快、尿量減少等低血容量性休克癥狀。臨床上對于燒傷患者的治療主要是先對其進(jìn)行補(bǔ)液治療，補(bǔ)液一般遵循補(bǔ)液計(jì)算公式：第一個(gè)24h，燒傷面積×體重×1.5mL+5%－10%葡萄糖2000mL，晶膠體比例2：1或1：1，保持尿量80mL/h，小兒1mL.kg－1.h－1;第二個(gè)24h按實(shí)際輸液減半。據(jù)調(diào)查，臨床上給患者輸液量一般均超出公式計(jì)算量，可達(dá)3000mL甚至3000mL以上［4］。燒傷病人入院時(shí)如已經(jīng)發(fā)生休克，那么按照常規(guī)的補(bǔ)液方式進(jìn)行補(bǔ)液治療是不足以治療病人病情，患者在入院后的1－2h內(nèi)補(bǔ)足按公式計(jì)算應(yīng)該補(bǔ)充的液體量，其目的是能夠盡快的糾正休克。如有必要，需要在嚴(yán)密的觀察下對患者進(jìn)行快速補(bǔ)液。在我國，交通網(wǎng)絡(luò)設(shè)施正處于發(fā)展階段，很多地區(qū)，交通仍然很落后，而且基層醫(yī)療條件相對較差，這就可能會導(dǎo)致送診就醫(yī)時(shí)間延遲，大面積燒傷患者因延遲復(fù)蘇時(shí)間較長而延誤救治，導(dǎo)致患者入院時(shí)已發(fā)生明顯休克，若此時(shí)開始給予液體復(fù)蘇治療，往往得不到預(yù)想的療效，且病人在后續(xù)病程中多系統(tǒng)臟器功能衰竭發(fā)生率高，全身感染率高，極易引發(fā)敗血癥，并且死亡率也高［5］。由此可見，燒傷后被延誤的液體復(fù)蘇治療與早期復(fù)蘇治療相比具有一定特殊性。本組病例研究發(fā)現(xiàn)，凡早期休克糾正不理想者，在急性感染期很容易發(fā)生爆發(fā)性敗血癥感染死亡。經(jīng)過多年燒傷病例治療的經(jīng)驗(yàn)積累，臨床對于提高燒傷休克復(fù)蘇的水平已經(jīng)得到很大提高，這使得直接死于休克期的患者數(shù)目大大減少，死亡率明顯降低。生活中，若如發(fā)生燒傷，應(yīng)盡快就醫(yī)，以保證生命質(zhì)量。

［1］ 周潘宇，夏照帆.燒傷休克延遲復(fù)蘇的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(15)：5－10.

［2］ 張誠，盛志勇，柴家科，等.氧自由基對燙傷大鼠延遲復(fù)蘇后腸上皮細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，12(8)：488－491.

［3］ 吳悅，湯蘇陽，夏照帆，等.高張鹽在嚴(yán)重?zé)齻舆t復(fù)蘇中的應(yīng)用研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，2009，20(6)：507－509.

［4］ 張春海，夏照帆.燒傷休克延遲復(fù)蘇的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜，2007，24(1)：93－95.

［5］ Vaughn L，Beckel N.Severe burn injury，burn shock and smoke inhalation injury in small animals.Part 1：Burn classification and pathophysiology［J］.Vet Emerg Crit Care(San Antonio)，2012，22(2)：179－186.