喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀臨床療效觀察

趙紅梅，孫 輝

(1.北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路醫(yī)院精神科，北京 海淀 100036)2.北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院精神科，北京 海淀 100091)

癡呆患者的精神行為癥狀(BPSD)通常指各種癡呆患者表現(xiàn)出的行為紊亂及精神癥狀，近年來(lái)老年癡呆精神行為癥狀發(fā)病情況有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給患者家屬也造成了較大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。同老年癡呆的認(rèn)知功能比較，老年癡呆的精神行為癥狀臨床治療效果進(jìn)展情況較好，本研究以我院2011年7月至2012年7月收治的老年癡呆患者為研究對(duì)象，采用喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年7月至2012年7月收治58例老年期癡呆患者，患者年齡在65－87歲之間。其中男性32例，女性26例，VD22例，AD27例，9例為其他類型癡呆，所有患者均符合我國(guó)第三版精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組30例采用喹硫平治療，男性患者18例，女性患者12例，患者平均年齡69.2±8.4歲;患者平均病程為4.1±2.2年;(BEHAVE－AD)評(píng)分為17.2±7.8分，(MMSE)評(píng)分為9.0±5.6分，(ADL)評(píng)分為56.9±13.7分，(CMAI)評(píng)分57.1±16.8分;對(duì)照組28例采用利培酮治療，其中男性患者17例，女性患者11例，患者平均年齡為70.1±7.9歲，患者平均病程為4.0±2.4年;(BEHAVE－AD)評(píng)分為17.1±7.7分，(MMSE)評(píng)分為9.1±5.5分，(ADL)評(píng)分為57.1±12.9分，(CMAI)評(píng)分57.4±16.7分，兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：研究組喹硫平治療的起始劑量為25mg/d，后期根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整，劑量范圍控制在50mg/d至400mg/d時(shí)間，本組患者平均劑量為(135.5±75.5)mg/d。對(duì)照組利培酮的起始劑量為0.5mg/d，后期根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整，劑量范圍控制在0.5 mg/d至2.0mg/d，本組患者平均劑量為(1.1±0.5)mg/d。連續(xù)進(jìn)行8周治療，在治療期間未進(jìn)行其他抗精神病藥物合并使用，對(duì)于嚴(yán)重失眠患者適當(dāng)給予唑吡坦。

1.3 療效評(píng)定：采用AD病理行為評(píng)定方式對(duì)各治療周期療效進(jìn)行評(píng)定，AD病理行為評(píng)定量表減分率在30%至60%視為有效，AD病理行為評(píng)定量表減分率視為＞60%為顯效，AD病理行為評(píng)定量表減分率低于30%視為無(wú)效［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果采用X2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：研究組顯效8例，有效17例，無(wú)效5例，有效率83.3%，對(duì)照組顯效5例，有效15例，無(wú)效8例，有效率71.4%，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較情況

2.2 行為評(píng)定比較：采用喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀在治療2周、4周時(shí)患者晝夜紊亂因子以及攻擊行為改善優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 不同治療階段AD病理行為評(píng)定量表減分值相應(yīng)比較情況

2.3 不良反應(yīng)：治療期間研究組在用藥2周前后出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中失眠1例，嗜睡2例，便秘1例，血壓升高1例。對(duì)照組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，其中失眠2例，頭暈3例，便秘1例，肢體輕度震顫2例。兩組不良反應(yīng)癥狀都較輕微，未做特殊處理。

3 討論

臨床約有60%左右的老年癡呆患者有較明顯的精神癥狀和行為癥狀，老年癡呆精神行為癥狀也是老年患者住院治療的主因［2］。近年來(lái)采用非典型抗精神病藥物進(jìn)行老年癡呆精神行為癥狀治療的研究日益增多，并取得了明顯進(jìn)展［3］。本研過(guò)對(duì)喹硫平和利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀進(jìn)行比較評(píng)估，結(jié)果顯示，喹硫平顯效8例，有效17例，無(wú)效5例，有效率83.3%，利培酮組顯效5例，有效15例，無(wú)效8例，有效率71.4%，兩組療效均比較顯著，而采用喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀在治療2周、4周時(shí)患者晝夜紊亂因子以及攻擊行為改善優(yōu)于對(duì)照組。由于大部分老年癡呆住院治療患者精神行為癥狀多表現(xiàn)為攻擊行為和晝夜紊亂［4］，所以采用喹硫平治療效果更加直接和明顯。

作為一種非典型多受體抗精神病藥，喹硫平能夠與患者腦內(nèi)與D1、D2、5－HT2受體進(jìn)行結(jié)合［5］，其中和5－HT2受體借還強(qiáng)度更高，能夠有效阻斷D4受體，從而實(shí)現(xiàn)緩解陽(yáng)性癥狀的作用，同時(shí)可以進(jìn)一步減少椎體外反應(yīng)［6］。由于AD和VD在老年癡呆患者中占比較高，其發(fā)病情況特異性較強(qiáng)，應(yīng)以小劑量開(kāi)始給藥，逐步增加藥量，確保用藥安全，患者耐受。

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［3］ 馮少慧，王銳，曾林，等.喹硫平治療老年癡呆病人精神行為癥狀研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(3)：177.

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