精神分裂癥社區(qū)康復(fù)與長期住院治療模式對照分析

李文秀

(北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院，北京 海淀 100091)

一直以來，精神分裂癥患者的康復(fù)治療問題始終較為棘手，當(dāng)前較為常見的方式有社區(qū)康復(fù)和長期住院治療兩種模式，相關(guān)研究表明，這兩種治療模式對于精神分裂癥康復(fù)治療都具有一定療效，而近年來WHO推薦實施精神分裂癥以社區(qū)為基礎(chǔ)實施康復(fù)治療(CBR)［1］，本研究比較分析精神分裂癥社區(qū)康復(fù)和長期住院治療模式的效果，采取前瞻性分組對照研究的方法，對82例精神分裂癥患者進行了為期1年的對照分析研究，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年7月至2011年7月，海淀區(qū)萬壽路社區(qū)和海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院收治的82例精神分裂癥患者為研究對象，所有患者均符合ICD－10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方式不同分為社區(qū)康復(fù)組和住院治療組，其中社區(qū)康復(fù)組41例，男性患者28例，女性患者13例，患者平均年齡為(42.3±12.4)歲，患者平均病程為(6.3±2.2)年。住院治療組41例，男性患者27例，女性患者14例，患者平均年齡為(41.7±11.8)歲，患者平均病程為(6.2±2.4)年。排除嚴(yán)重衰退及伴明顯軀體基礎(chǔ)疾病，排除妊娠及哺乳期婦女。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 社區(qū)康復(fù)：成立專門社區(qū)康復(fù)治療組，對41例社區(qū)康復(fù)組患者建立家庭病床。在藥物治療方面，持續(xù)給予抗精神病藥品，折合為氯丙嗪效價平均為(241±8.52)mg/d。在家庭護理干預(yù)方面，定期進行精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)，向患者家屬講授精神分裂癥的主要表現(xiàn)及家庭護理要點［2］。在心理護理方面，組織心理治療師定期進行測表評定和心理疏導(dǎo)。在社會融入方面，組織康復(fù)活動，鼓勵和引導(dǎo)患者積極參與社會活動，加速患者的社會功能康復(fù)。

1.2.2 住院治療：對41例住院治療組實施常規(guī)性住院治療，持續(xù)給予抗精神病藥品，折合為氯丙嗪效價平均為(247±10.45)mg/d。同時實施相應(yīng)的心理治療。

1.3 比較方法：對兩組進行精神病評定量表(BPRS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)以及社會活動(SF)、體能(PF)、一般健康(GH)、身體影響(RP)、心理健康(MH)等情況比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：建立上述項目的數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，對階段性資料根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點，進行描述性分析，X2檢驗、t檢驗。計量資料以(±s)表示，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期1年治療后，社區(qū)康復(fù)組患者的體能(PF)、精神影響(RE)、體能影響(RP)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)等優(yōu)于住院治療組(P＜0.05)，住院治療組患者在心理健康(MH)、精力(VT)、一般健康(GH)優(yōu)于社區(qū)康復(fù)組(P＜0.05)，兩組精神病評定量表(BPRS)無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療1年后療效比較情況(±s)

表1 兩組治療1年后療效比較情況(±s)

量表及指標(biāo) 社區(qū)康復(fù)組(n=41)住院治療組(n=41)BPRS 23.7±4.7 23.5±4.9 SDSS 5.8±1.8 3.1±1.4 SF 61.7±10.4 64.5±4.7 PF 78.1±9.2 75.1±26.7 GH 53.5±8.9 62.7±18.3 RP 71.5±15.7 55.4±21.6 MH 60.3±8.5 68.4±18.1 RE 70.3±8.8 62.5±25.7 VT 59.1±12.2 68.7±16.9

3 討論

精神分裂癥發(fā)病原因尚不明確，當(dāng)前還沒有徹底根治的方法［3］，如得不到及時有效的控制可能發(fā)展為精神殘疾。近年來，精神分裂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，造成精神殘疾的比例達到80%以上［4］。精神分裂癥的傳統(tǒng)治療方式多采取收容式藥物治療方案［5］，治療的重點多放在精神癥狀控制方面，對于患者社會功能康復(fù)認識不足，存在明顯治療缺陷。

隨著WHO倡導(dǎo)的精神分裂癥以社區(qū)為基礎(chǔ)的非住院化康復(fù)模式，作為衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢，精神分裂癥的重點正在逐步性醫(yī)院康復(fù)向社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)移［6］。本研究以2010年7月至2011年7月，海淀區(qū)萬壽路社區(qū)和海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院收治的82例精神分裂癥患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為社區(qū)康復(fù)組和住院治療組，經(jīng)過為期1年治療后，社區(qū)康復(fù)組患者的體能(PF)、精神影響(RE)、體能影響(RP)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)等優(yōu)于住院治療組(P＜0.05)，住院治療組患者在心理健康(MH)、精力(VT)、一般健康(GH)優(yōu)于社區(qū)康復(fù)組(P＜0.05)，兩組精神病評定量表(BPRS)無顯著差異(P＞0.05)。治療結(jié)果表明，精神分裂癥社區(qū)康復(fù)模式對于控制精神分裂癥患者臨床癥狀效果比較顯著，同時可以有效改善患者的社會功能。通過有針對性的社交技能恢復(fù)［7］，可明顯改善患者的社會功能。同時，在社區(qū)康復(fù)治療模式中，患者重新回歸家庭，其家屬可以通過對患者康復(fù)過程的全面介入，增強應(yīng)對能力，改變消極無效看護方式，對于促進患者康復(fù)具有重要意義。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第1版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.75－78.

［2］ 盛承東，王祖承，李春波，等.健康狀況調(diào)查問卷應(yīng)用于精神分裂癥患者的信度和效度［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14(3)：151.

［3］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.163－166.

［4］ 駱宏，羅南，王義強，等.精神分裂癥患者進行生活質(zhì)量信度效度檢驗和應(yīng)用［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(3)：172－174.

［5］ 薛李，王維勇，符漢兵.精神科?？崎T診苯二氮卓類藥物使用情況［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(13)：1637－1638.

［6］ 胡福生，鄭玉英，丁冬紅.綜合性康復(fù)治療對慢性精神分裂癥的作用探討［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2001，14(1)：25.

［7］ 劉紅波，姜又紅，劉延齡.SF－36健康狀況調(diào)查問卷應(yīng)用于社會老年人的信度與效度評價［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(3)：244.