異丙嗪聯(lián)合葛根素治療急診眩暈的臨床療效觀察

劉煥濤，公丕菊

(山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200)

眩暈是一種運動幻覺或空間位象體會錯誤，患者主觀感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動、升降及傾斜?？赏瑫r伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、傾倒以及自主神經(jīng)功能障礙［1］。我院近年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急診眩暈取得了良好療效，選用藥物為異丙嗪與葛根素注射液，本研究就治療情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2009年5月至2012年3月收治的98例急診眩暈患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組各49例，兩組患者均有典型的眩暈癥狀，自主感覺周圍物象或自身旋轉(zhuǎn)、傾斜、搖晃，部分患者伴有眼球震顫、平衡不穩(wěn)、共濟失調(diào)及自主神經(jīng)癥狀等。排除CT檢查確診顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈患者。觀察組49例患者中男13例，女36例;年齡29－74歲，平均(58.2±10.3)歲;病程3個月－17年，平均(5.8±1.2)年;基礎(chǔ)疾病包括高血壓17例，糖尿病12例，高脂血癥14例。對照組49例患者中男11例，女38例;年齡31－71歲，平均(59.3±8.7)歲;病程1個月－14年，平均(5.5±1.1)年;基礎(chǔ)疾病包括高血壓13例，糖尿病11例，高脂血癥21例。兩組患者從年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等各方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予一般治療，包括臥床休息、避免聲光刺激、減少頭位變動等。觀察組患者給予異丙嗪針劑25mg肌肉注射，葛根素注射液(北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003122)0.4g加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。對照組在異丙嗪針劑肌肉注射基礎(chǔ)上，加用地西泮(安定)2.5mg口服，4h內(nèi)連續(xù)服用2次。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者初診時的主要臨床癥狀進行記錄，包括眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、出汗，對以上四種癥狀的消失時間進行觀察記錄。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)患者臨床癥狀及體征改善水平制定，即治愈：治療4h內(nèi)眩暈、惡心嘔吐、出汗等臨床癥狀完全消失，無平衡障礙、可正常生活;顯效：治療6h內(nèi)達到以上標(biāo)準(zhǔn)者;有效：治療6h內(nèi)以上癥狀得到明顯緩解，但并未完全消失，基本不影響正常生活;無效：治療6h后以上臨床癥狀并未得到有效緩解，仍然影響患者正常生活。總有效率=(治愈+顯效)/49×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間有效率比較X2檢驗，臨床癥狀消失時間比較采用t檢驗，且以±s表示，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：比較兩組患者的治療效果，結(jié)果觀察組總有效率為89.8%，對照組總有效率為73.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組(X2=14.273，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 臨床癥狀消失時間比較：比較兩組患者臨床癥狀消失時間，結(jié)果觀察組眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾消失時間均較對照組明顯縮短(P＜0.01)，出汗消失時間無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(h，±s)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(h，±s)

組別 n 眩暈 惡心嘔吐 耳鳴耳聾 出汗觀察組49 3.7±0.8 1.3±0.4 2.4±1.1 3.5±0.5對照組 49 5.8±1.2 2.9±0.2 4.7±1.3 3.8±0.8 t值 －6.253 －3.475 －5.776 －0.421 P值＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.3 不良反應(yīng)：觀察組不良反應(yīng)包括困倦2例、口干1例;對照組不良反應(yīng)包括困倦3例，嗜睡1例，口干1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

正常情況下維持機體的平衡姿勢和感知自身的空間位置需要一系列復(fù)雜的系統(tǒng)來完成，主要包括視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)以及傳導(dǎo)關(guān)節(jié)和肌肉本體感覺沖動的深感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)。人體通過視覺、本體覺和前庭器官分別將軀體位置的信息經(jīng)感覺神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，整合后作出位置的判斷，并通過運動神經(jīng)傳出，調(diào)節(jié)位置、維持平衡。其中任何傳入環(huán)節(jié)功能異常都會出現(xiàn)判斷錯誤，從而產(chǎn)生眩暈的感覺。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為視覺障礙、本體感覺障礙、前庭功能障礙是引起眩暈癥的主要機制［3］?？菇M胺藥物是臨床常用的治療眩暈癥的藥物，其中異丙嗪具有代表性，因其抗組胺效果理想，且不良反應(yīng)輕微，因此應(yīng)用廣泛。有學(xué)者認(rèn)為抗組胺藥物是治療迷路性眩暈的標(biāo)準(zhǔn)對癥藥物，其抗眩暈機理可能是通過與效應(yīng)細(xì)胞中“感受器部位”競爭性結(jié)合，使此種感受器對組胺不起反應(yīng);或通過對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿的拮抗作用而發(fā)揮抗眩暈效果［4］。此外，該類藥物還可阻斷H1受體，抑制前庭神經(jīng)元功能，通過中樞拮抗膽堿活性，從而發(fā)揮抗眩暈、止吐效果。

本研究對照組患者在應(yīng)用異丙嗪的同時加用地西泮，旨在減輕患者焦慮、緊張壓力感，同時還能夠抑制前庭神經(jīng)核活動，從而增強抗眩暈的作用。臨床實踐表明，應(yīng)用異丙嗪聯(lián)合地西泮治療急診眩暈止吐效果理想，但抗眩暈效果不盡人意。對照組患者眩暈消失時間平均為(5.8±1.2)h，起效較緩慢，且抗眩暈效果不徹底，有部分患者癥狀緩解后短期內(nèi)可復(fù)發(fā)，甚至癥狀更加嚴(yán)重。針對于此，我院近年來嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急診眩暈，用藥除了異丙嗪外，另加用葛根素靜脈滴注。治療結(jié)果顯示，觀察組患者眩暈、惡心嘔吐及耳鳴耳聾消失時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)。治療6h后比較兩組患者的臨床療效，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用異丙嗪聯(lián)合葛根素治療急診眩暈效果理想，可大大縮短常規(guī)治療眩暈消失時間，提高用藥療效。葛根素注射液為豆科植物野葛或甘葛藤干燥根的主要成分之一。筆者認(rèn)為其治療眩暈癥的主要機理包括：①改善微循環(huán)作用：有實驗表明［5］，小鼠預(yù)先局部滴注0.5%的葛根素能夠拮抗腎上腺素(ADR)所導(dǎo)致的動脈收縮、流速減慢及流量減少;而局部先滴注ADR造成微循環(huán)障礙后，再局部滴注1%葛根素，獲得與上述類似的效果。該品對正常金黃地鼠腦微循環(huán)及局部滴加去甲腎上腺素引起的微循環(huán)障礙均有明顯的改善作用，主要表現(xiàn)為增加微血管運動的振幅及提高局部微血管流量。葛根素還能夠縮短視網(wǎng)膜循環(huán)初期到中期靜脈時間。②血流變學(xué)影響：葛根素能夠降低“JG”值、全血比黏度、紅細(xì)胞電泳時間及纖維蛋白，差異有高度顯著性，血球壓積差異有顯著性。③增加腦血流量作用：應(yīng)用脈沖式超聲多普勒對麻醉犬顱內(nèi)、外血管血流動力學(xué)進行了測定，觀察到小劑量葛根素不降低血流灌注壓，但可減慢大腦中動脈及大腦前動脈流速，增加腦血流量，腦血流量增加是由顱內(nèi)壓動脈擴張引起。④β－腎上腺素受體阻滯作用：有研究觀察葛根素對大鼠心肌膜中β受體結(jié)合作用，結(jié)果表明，葛根素同其他β受體拮抗劑一樣，能夠明顯地降低β受體的最大結(jié)合容量，抑制受體與標(biāo)記配體結(jié)合，阻斷腎上腺素對膜中AC活性的激動作用，從而發(fā)揮良好的擴張血管、促進腦血管血液循環(huán)作用。

［1］ 李同凱，楊光福.中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈癥現(xiàn)狀與進展［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(12)：1687－1689.

［2］ 宮海濱，王雷.糖尿病與高血壓糖尿病大鼠心臟α1－AR變化的比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(12)：1213－1214.

［3］ 李燕.辯證使用中藥注射劑治療眩暈癥的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(27)：152－153.

［4］ 熊彬彬，吳子明.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征分析［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，10(2)：209－211.

［5］ 張春梅，陳蓉.葛根素對甘油致急性腎功能衰竭兔血液流變學(xué)和腎血流量的影響［J］.四川動物，2012，31(5)：803－807.