哮喘控制測(cè)試與肺功能在哮喘管理中的相關(guān)性研究

范 曄，段玉香，楊海峰，胡 峰

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)同仁醫(yī)院呼吸科，上海 長(zhǎng)寧區(qū) 200050)

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是世界范圍內(nèi)的主要慢性疾病之一，也是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。過(guò)去20年哮喘的發(fā)病率顯著增加，我國(guó)哮喘的患病率為1%－4%，如診治不及時(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，因此合理的防治和監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。2004年，Nathan等設(shè)計(jì)出一種評(píng)估哮喘控制的簡(jiǎn)易方法，即哮喘控制測(cè)試(asthma control test，ACT)［1］，通過(guò)回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量5個(gè)問(wèn)題的評(píng)分進(jìn)行哮喘控制水平的自我評(píng)價(jià)。2006年全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma GINA)［2］和2008年我國(guó)的支氣管哮喘防治指南［3］，都將肺功能指標(biāo)作為哮喘診斷和病情嚴(yán)重度分級(jí)的客觀監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并將患者的肺功能作為哮喘評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)的重要調(diào)整指標(biāo)。為此我們對(duì)我院的哮喘患者加強(qiáng)了治療前后的哮喘控制測(cè)試ACT和肺通氣功能檢測(cè)，以自我評(píng)估病情和客觀指標(biāo)相結(jié)合，使規(guī)范治療的依從性明顯提高，對(duì)資料完整的78例患者分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2012年9月在本院呼吸科就診的哮喘患者78例，其中男40例，女38例，年齡18－79歲，平均(45.6 4±1.8)歲。診斷符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方 法

1.2.1 ACT：就診時(shí)，患者理解并在醫(yī)務(wù)人員面前填寫(xiě)完成ACT各項(xiàng)內(nèi)容，ACT涉及患者在過(guò)去4周內(nèi)的哮喘對(duì)日常生活的影響、呼吸困難、哮喘癥狀、急救藥物使用和哮喘對(duì)日常生活影響5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目最高得分5分，相加即為ACT得分。25分為哮喘完全控制，20－24分為良好控制，10－19分為未控制，＜10分為完全未控制

1.2.2 肺通氣功能測(cè)定：于入選時(shí)和規(guī)范化治療6個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行肺功能檢查：測(cè)定第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV 1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)，呼氣峰流量(PEF)、PEF占預(yù)計(jì)值百分比(PEF%預(yù)計(jì)值)。根據(jù)實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值相比所達(dá)到的百分率將肺功能異常分為4度：≥80%為正常，60%－79%為輕度異常。40%一69%為中度異常，＜39%為重度異常，觀察ACT與肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)情況。

1.2.3 治療情況：患者根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)制定治療方案，有癥狀時(shí)按需吸入緩解藥物沙丁胺醇?xì)忪F劑(商品名：萬(wàn)托林)治療，在6個(gè)月內(nèi)規(guī)范使用控制藥物沙美特羅氟替卡松吸入劑(商品名：舒利迭50/250μg)吸入治療，2次/d。所有患者臨床癥狀均有不同程度緩解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用±s表示，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

堅(jiān)持使用ACT評(píng)估哮喘控制78例，規(guī)范化治療6個(gè)月末ACT評(píng)分較入選時(shí)明顯提高。治療結(jié)束時(shí)哮喘患者ACT完全控制26例(33.3%)，良好控制44例(56.4%)，未控制8例(10.2%)，完全未控制0，完全控制和良好控制為70例(89.7%)。入選時(shí)和治療6個(gè)月后ACT評(píng)分及肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 入選時(shí)和治療6個(gè)月后肺功能指標(biāo)和ACT評(píng)分比較

表1治療前和治療后：治療6個(gè)月后，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值、PEF、PEF%預(yù)計(jì)值較入選時(shí)均有明顯提高，ACT評(píng)分較入選時(shí)升高，ACT評(píng)分與FEV1%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EP%預(yù)計(jì)值均呈正相關(guān)(r=0.82，r=0.81 P＜0.01)

3 討論

ACT是近年推出的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)方法，反映哮喘控制情況的不同方面。研究證實(shí)，ACT可較好地反映哮喘控制程度，進(jìn)行哮喘的監(jiān)測(cè)管理，有助于檢出哮喘控制不良的因素。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療，其治療失敗的主要原因是患者對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)不足和依從性差。因此，哮喘的臨床控制在很大程度上取決于對(duì)哮喘患者的管理。經(jīng)過(guò)我們的臨床觀察，大部分患者愿意接受ACT，ACT是對(duì)哮喘控制水平的可重復(fù)的評(píng)分，患者通過(guò)ACT能理解醫(yī)生的調(diào)整用藥，從而提高了患者的依從性，增強(qiáng)患者對(duì)于哮喘管理的信心，提高哮喘管理的有效性。

本文資料提示：規(guī)范化治療6個(gè)月后ACT評(píng)分提高，明顯提高了哮喘的控制率和治療的依從性。因此，在臨床工作中，ACT具有以下特點(diǎn)：應(yīng)用簡(jiǎn)便和快速，方便解釋?zhuān)m于患者使用，可操作性強(qiáng)。另外，本文資料還提示ACT評(píng)分與肺功能檢查的FEV1%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EP%預(yù)計(jì)值具有良好相關(guān)性，故在缺乏肺功能檢查的基層醫(yī)院可用ACT評(píng)分來(lái)指導(dǎo)治療、判斷療效。

［1］ Nathan RA，Sorkness CA.Kosimki M，et al.Development ofthe asthma control test a survey for assessing asthma control［J］.Allergy Clin Immunol，2004，113：59－65.

［2］ Global Initiative for Asthma(GINA)2006.Global strategy for asthma management and prevention［J］.http：//www.ginasthma.com

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷及教育和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177.

［4］ Zhou X，Ding FM，Lin JT，et al.Validity of asthma control test in Chinese patients［J］.Chin Med(En91)，2007，12(1)：1037－1041.

［5］ 丁鳳鳴，周新.哮喘控制測(cè)試方法在我國(guó)基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值的評(píng)估［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2009，8：628－630.