密云地區(qū)冠心病患者家庭照顧者二級(jí)預(yù)防知識(shí)的知曉現(xiàn)狀研究

趙 巍，劉 宇，孫 靜

(1.首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 密云 101500 2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 密云 101500)

冠心病二級(jí)預(yù)防是指采取某些措施對已確診患有冠心病的患者進(jìn)行治療，防止或減少急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和冠脈性猝死的發(fā)生。目前認(rèn)為，冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施是優(yōu)化藥物治療和改變生活方式［1］。既往已有相關(guān)研究針對冠心病患者自身的二級(jí)預(yù)防知識(shí)和行為進(jìn)行了探討，但卻少有針對冠心病患者主要家庭照顧者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況的研究。因此，本研究的目的是為了探討冠心病患者主要家庭照顧者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握現(xiàn)況，并對某些相關(guān)因素進(jìn)行初步的探討，以便為照顧者提供指導(dǎo)和幫助，提高其居家護(hù)理能力，從而促進(jìn)冠心病患者的二級(jí)預(yù)防工作，提高患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本研究采用方便抽樣方法，選取2011年1月至3月在某二級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科病房住院的自愿參與本研究的、能有效進(jìn)行交流的冠心病患者及其主要家庭照顧者73對。冠心病診斷明確的患者：確診半年以上，非首次住院。冠心病患者主要家庭照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：長期與病人一起居住，自患者患病以來承擔(dān)主要照顧和支持作用的家屬，年齡≥18歲，照顧時(shí)間≥3個(gè)月。

1.2 研究方法：采用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料的收集，文盲或者不能自行填寫問卷者由研究者按照具體條目提問，由患者或照顧者回答后代為填寫。本次研究對患者和照顧者各自分別發(fā)放問卷73份，回收有效問卷73份，問卷有效回收率100%。問卷主要包括：冠心病患者部分：①自設(shè)一般資料問卷：包括患者的年齡、文化、職業(yè)、居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、確診時(shí)間、治療情況等信息;②冠心病患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為狀況問卷：使用的是由魏娜［2］設(shè)計(jì)的冠心病患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為狀況問卷。該問卷是問卷共有20個(gè)條目，參考問卷內(nèi)容效度為0.915，Cronbach，s0.851。本研究中，患者知識(shí)問卷的Cronbach’sα為0.83，行為問卷的Cronbach’sα為0.86。

主要家庭照顧者部分①自設(shè)一般資料問卷：包括主要照顧者的年齡、文化程度、職業(yè)、與患者的關(guān)系、照顧患者的時(shí)間等信息;②冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)問卷：同患者部分的二級(jí)預(yù)防知識(shí)問卷。本研究中，該問卷在患者家屬中Cronbach’sα為0.76。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比與構(gòu)成比等進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，使用Pearson和Spearman兩變量相關(guān)分析法進(jìn)行變量間的相關(guān)性探討。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者及其家庭主要照顧者的一般資料：冠心病患者的平均年齡為66±12歲(39－87歲)，大于或等于60歲者有53例，占72.6%。主要照顧者的平均年齡為54±14歲(19－82歲)，大于或等于60歲者有29人，占39.7%。其中為患者配偶的為43人(58.9%)，子女30人(41.1%)。照顧時(shí)間最短為6個(gè)月，最長的為261個(gè)月，平均照顧時(shí)間為54±46個(gè)月，中位照顧時(shí)間為37個(gè)月。見表1。

表1 冠心病患者及其主要照顧者的一般資料

2.2 照顧者二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況：將照顧者二級(jí)預(yù)防的知識(shí)總分轉(zhuǎn)化為百分后，平均得分為69±17分。73名照顧者中只有1名照顧者得到100分(1.4%)，9名照顧者得分在90分以上(12.3%)，2名照顧者的知識(shí)得分在80－90分之間，其他61名(83.6%)照顧者的得分均低于80分，其中有18名(24.7%)照顧者的知識(shí)總分得分低于60分。

按照每個(gè)條目回答正確率的高低，20個(gè)條目中回答正確率在90%以上的有7條，占總條目的35%，主要是低脂飲食、煙酒危害、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查及情緒控制;回答正確率在90%以下的有13條，占總條目的65%，其中有4個(gè)條目的回答正確率在50%以下。具體條目及相應(yīng)的問題回答正確率見表2。

表2 冠心病患者主要照顧者關(guān)于二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況

2.3 主要照顧者的知識(shí)得分與冠心病患者的知識(shí)、行為得分的相關(guān)性：冠心病患者的知識(shí)得分為68±20分(10－100分)，行為得分為47±23分(5－90分)。使用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行分析后顯示冠心病患者主要照顧者的知識(shí)得分與冠心病患者的知識(shí)得分(r=0.33，p=0.009)和行為得分(r=0.28，p=0.016)均呈正相關(guān)，即隨著主要照顧者的知識(shí)得分的增加，冠心病患者的知識(shí)得分和行為得分也隨之增加。

2.4 照顧者知識(shí)總分的相關(guān)因素：使用兩變量相關(guān)分析對照顧者知識(shí)總分的相關(guān)因素進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)照顧者的知識(shí)總分與其文化程度(rs=0.306，p=0.008)、居住地(rs=0.30，p=0.009)等因素相關(guān)，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表3)，即隨著文化程度的增高、居住在縣城的照顧者知識(shí)總分增高。

表3 照顧者知識(shí)總分的影響因素

3 討論

3.1 照顧者知識(shí)得分與冠心病患者的知識(shí)和行為得分之間具有正相關(guān)性：研究結(jié)果顯示冠心病患者和其照顧者關(guān)于二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況不佳，平均得分均低于70分;冠心病患者關(guān)于二級(jí)預(yù)防的行為得分則僅為47分。同時(shí)，研究結(jié)果顯示(見表2)，照顧者的知識(shí)得分和患者的知識(shí)和行為得分間均呈正相關(guān)，即隨著照顧者知識(shí)得分的增加，患者的知識(shí)和行為得分也相應(yīng)提高。這也進(jìn)一步驗(yàn)證了系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，即患者和照顧者作為家庭這一系統(tǒng)內(nèi)的子系統(tǒng)，彼此之間相互作用與相互影響。既往雖有研究表明針對照顧者的健康教育能增加老年冠心病患者的服藥依從性、有效性和安全性［3］，但由于本研究為橫斷面描述性研究，對于照顧者的知識(shí)是否真正可以對冠心病患者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)和行為起到促進(jìn)作用，則很難給以肯定的解答，對二者間的因果關(guān)系有待今后研究的進(jìn)一步證實(shí)。但本研究結(jié)果也初步提示照顧者的關(guān)于二級(jí)預(yù)防知識(shí)的知曉水平的增加會(huì)伴隨有患者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)和行為的得分增加，因此對于冠心病患者照顧者的健康教育是不應(yīng)忽視的。

3.2 冠心病患者照顧者的二級(jí)預(yù)防知識(shí)有待提高：研究結(jié)果由表1可見，患者與照顧者的文化水平相對較低，照顧者中大專及以上文化程度的人數(shù)不足20%。文化程度的高低直接導(dǎo)致照顧者對知識(shí)接受的差異［4］。職業(yè)均以農(nóng)民為主，照顧者有關(guān)二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率在90%以上的7個(gè)條目，主要反映了在日常生活保健方面的二級(jí)預(yù)防知識(shí)，如控制飲食、避免油膩食物，可以有效地預(yù)防心血管事件的再發(fā)(93.2%)，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)對心血管疾病的發(fā)生有預(yù)防作用(93.2%)，吸煙和飲酒可以增加心血管意外的危險(xiǎn)(91.8%，95.9%)，情緒平和利于心臟康復(fù)等(93.2%);而治療性知識(shí)條目除了出院后應(yīng)定期復(fù)查的知識(shí)掌握的較好之外(93.2%)，其它方面的治療性知識(shí)則掌握的不好，如血壓監(jiān)測(32.9%)，高血脂和高血糖的危害(68.5%，67.1%)，抗血小板藥物的作用(56.2%)和使用注意事項(xiàng)(32.9%)，降血脂藥物的作用(71.2%)、堅(jiān)持每年注射流感疫苗的作用(20.5%)等方面的知識(shí)則是照顧者明顯缺乏的，另外照顧者也不清楚如何判斷患者體重是否不利于心臟康復(fù)(27.4%)。其主要原因可能為：①在二級(jí)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的健康教育觀念尚未得到擴(kuò)展，其健康教育對象還主要圍繞著患者，而忽略了對照顧者同樣進(jìn)行健康教育，致使照顧者缺乏深層次的有關(guān)知識(shí)。侯麗娟［5］等對老年冠心病患者家屬健康教育需求的研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象;②健康教育知識(shí)的內(nèi)容過于集中在日常生活保健，對疾病相關(guān)知識(shí)告知的少，導(dǎo)致照顧者的治療性知識(shí)知曉率低，而治療性知識(shí)的來源途徑是住院期間醫(yī)務(wù)人員的健康教育［6－8］，這提示了在二級(jí)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員為照顧者所提供的治療知識(shí)尚不足，導(dǎo)致其治療性知識(shí)的缺乏，進(jìn)而可能會(huì)從不良角度影響患者的治療與康復(fù)。

3.3 居住于山區(qū)的照顧者其二級(jí)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)需要特別加強(qiáng)：研究結(jié)果顯示，冠心病患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況與其居住地等因素相關(guān)。居住越偏遠(yuǎn)的照顧者，有關(guān)二級(jí)預(yù)防知識(shí)的知曉率越差，這可能與交通不便、不能及時(shí)復(fù)診，同時(shí)山區(qū)經(jīng)濟(jì)較差，健康觀念也相對落后，照顧者和患者大多認(rèn)為不發(fā)病就可以，用不著預(yù)防，嚴(yán)重了就住院治療等認(rèn)識(shí)有關(guān)。劉泉清［9］的研究中也發(fā)現(xiàn)這種“重治輕防”思想會(huì)影響冠心病患者的二級(jí)預(yù)防，這種思想也可能會(huì)影響照顧者對于相關(guān)二級(jí)預(yù)防知識(shí)的獲取和掌握。此外，居住于山區(qū)照顧者自身的文化程度高低，直接導(dǎo)致照顧者對知識(shí)接受能力的差異。知識(shí)水平低的照顧者，可能難以很好地體會(huì)家庭支持對患者的重要性，認(rèn)為養(yǎng)病就是患者自己的事情，只要做好生活照顧就是對患者的最大支持［10］。

［1］ 王穗瓊，廖廣仁，賴偉華，等.冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性及其影響因素分析［J］.中國藥房，2008，19(11)：874－875.

［2］ 魏娜，李湘萍.京郊縣級(jí)醫(yī)院冠心病患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(6)：629－632.

［3］ 李冬梅，王文妍，荊麗敏，等.階段性家屬同步健康教育對老年冠心病轉(zhuǎn)歸調(diào)查研究［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18(9)：784－787.

［4］ 王悠炯，劉雋，熊燕媚.對腦卒中患者家庭主要照顧者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11B)：1696－1698.

［5］ 侯麗娟，張?jiān)旅?老年冠心病患者家屬健康教育需求的調(diào)查研究［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，9(3)：15－16.

［6］ 吳煒煒，姜小鷹.心臟移植病人照顧者護(hù)理知識(shí)掌握狀況分析與對策［J］.護(hù)理研究，2009，23(12)：3304－3306.

［7］ 于勤，宮艷俠.住院冠心病患者實(shí)施健康教育的探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(4)：383－384。

［8］ 李愛珍，蔡立慧，張飛鳳，等.健康教育對冠心病患者生活質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(9)：1073－1075。

［9］ 劉泉清.冠心病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀分析［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(10)：800.

［10］ 別艾軍.急性冠脈綜合征患者NT－proBNP與冠脈病變程度及功能的關(guān)系［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(6)：877－878.