個(gè)案全程管理模式在雌激素受體陽(yáng)性乳腺癌病人中的應(yīng)用研究

薛巧茹 宋淑芬 秦 旗 劉躍華

在乳腺癌病人中，70%的病人均為雌激素受體(ER)陽(yáng)性，其所需的放療、化療時(shí)間較長(zhǎng)，生存時(shí)間也比較長(zhǎng)［1，2］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，乳腺癌的治愈率逐漸提高［3］，應(yīng)用個(gè)案全程管理模式對(duì)ER陽(yáng)性乳腺癌病人進(jìn)行全程監(jiān)管，由個(gè)案管理師對(duì)病人進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，確保病人按照治療計(jì)劃嚴(yán)密實(shí)施，可以提高病人的滿意度?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心于2010年5月～2012年7月共收治ER陽(yáng)性乳腺癌病人200例，年齡32～60歲，平均(48.3±2.4)歲。病程1～7年，平均(4.8±0.8)年?；仡櫺赃x擇本中心確診為ER陽(yáng)性、未實(shí)施個(gè)案管理的乳腺癌病人100例作為對(duì)照組，選擇實(shí)施個(gè)案管理后本中心確診為ER陽(yáng)性的乳腺癌病人100例作為觀察組。兩組病人年齡、病情、病程、治療措施比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。觀察組采用個(gè)案全程管理模式的護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下:

1.2.1 建立ER陽(yáng)性乳腺癌個(gè)案管理電子檔案 (1)收集乳腺癌病人的資料并錄入電腦，包括病人的一般資料、相關(guān)檢查報(bào)告、病歷資料、各種治療方案和流程等。(2)設(shè)置提醒功能，病人到達(dá)治療或隨訪時(shí)間系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒。

1.2.2 確定個(gè)案管理師 派專人實(shí)施個(gè)案管理，擔(dān)任個(gè)案管理師，目前由本中心護(hù)師擔(dān)任，任職資質(zhì)為:(1)具有大專以上學(xué)歷。(2)從事乳腺?？乒ぷ?～10年。(3)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，較強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)能力。

1.2.3 制定個(gè)案管理師工作職責(zé) (1)全面評(píng)估病人情況，錄入病人個(gè)人電子檔案管理系統(tǒng)。(2)組織專家小組進(jìn)行個(gè)案病情討論，制訂治療方案。(3)監(jiān)管病人治療的執(zhí)行情況，了解療效副作用。(4)健康宣教。(5)當(dāng)病人未按計(jì)劃進(jìn)行治療時(shí)及時(shí)介入，了解原因，及時(shí)協(xié)調(diào)解決。(6)做好心理護(hù)理。(7)對(duì)有需要的病人幫助其聯(lián)系社工、義工、婦聯(lián)、保險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］我院護(hù)理部安排人員對(duì)出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，由病人或家屬填寫(xiě)。同時(shí)我院通過(guò)信息平臺(tái)為出院后的病人發(fā)滿意度調(diào)查表，對(duì)于ER陽(yáng)性乳腺癌病人或家屬提出的意見(jiàn)，我中心由個(gè)案管理師負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)，召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，及時(shí)做出整改措施，將處理意見(jiàn)及時(shí)向病人或家屬反饋。滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，分別賦予4，3，2，1分，將各項(xiàng)分值之和，除以總項(xiàng)數(shù)最高分之和，再乘以100%，得分≥95%為非常滿意，≥90%為滿意，85%～89%為一般滿意，85%以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人內(nèi)分泌治療藥物不良反應(yīng)比較(表1)

表1 兩組病人內(nèi)分泌治療藥物不良反應(yīng)比較(例)

2.2 兩組病人滿意度比較(表2)

表2 兩組病人滿意度比較(例)

3 討論

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，也是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，乳腺癌的5年存活率越來(lái)越高［5，6］，但是在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，許多病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度很低。個(gè)案管理配備專業(yè)的醫(yī)師和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全方位護(hù)理，嚴(yán)格討論每一位病人的病情，為其制定適合他們的治療計(jì)劃，從中為病人省掉了一大筆醫(yī)療費(fèi)用，是護(hù)理學(xué)方面的一大進(jìn)步。個(gè)案管理旨在提高病人滿意度，不僅為他們治病，并且在身心上都給予其極大地關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員從每個(gè)微小的細(xì)節(jié)入手，對(duì)病人進(jìn)行全方位護(hù)理，無(wú)論是放療、化療，或是服藥、注射，都是按照個(gè)體化的方案實(shí)行，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度親切友好，病人的心情愉快，積極配合，病人的治療依從性和配合程度都有了極大地提高［7，8］。

結(jié)果顯示，采用個(gè)案管理后病人及其家屬積極配合，在對(duì)ER陽(yáng)性乳腺癌滿意度和內(nèi)分泌治療藥物不良反應(yīng)的調(diào)查中，病人的滿意度有了極大地提高。首先是病人因?yàn)閭€(gè)案管理的方式節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，在費(fèi)用減少的同時(shí)，病人的心情較為放松，更加相信醫(yī)師。其次，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)讓病人放心，我們?yōu)槊恳粋€(gè)病人研究制訂其治療方案，病人可以切身感受到疾病的好轉(zhuǎn)。最后，醫(yī)療工作者的耐心態(tài)度也為病人的滿意度加分。在內(nèi)分泌治療藥物不良反應(yīng)方面，由于醫(yī)護(hù)人員的耐心護(hù)理和合理的治療方法減少了并發(fā)癥發(fā)生，降低了病人的痛苦。

當(dāng)ER陽(yáng)性乳腺癌病人進(jìn)入下一內(nèi)分泌治療階段，治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年，我中心由個(gè)案管理師負(fù)責(zé)發(fā)放內(nèi)分泌治療手冊(cè)，進(jìn)行電話及內(nèi)分泌門(mén)診隨訪，及時(shí)監(jiān)督并處理藥物引起的副作用;督導(dǎo)病人定期復(fù)查。

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