普外科手術部位感染的Logistic回歸分析

葉燕婷

隨著預防感染及手術操作措施的改進、無菌觀念的加強，普外科術后感染率已經(jīng)得到較好的控制，但仍有部分患者發(fā)生術后感染，尤其是手術部位的感染［1］。手術部位感染約占醫(yī)院感染的15.1%［2］。發(fā)生手術部位感染可以導致患者的手術部位開裂，延長愈合時間，甚至造成患者死亡或全身性感染等嚴重后果［3］。本研究采用回顧性分析方法，對2012年1～12月在我院住院治療的246例普外科患者的臨床資料進行分析，探討患者手術部位感染的原因及護理對策，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者246例，男131例，女115例。年齡19～62歲，平均(38.91±10.63)歲。患者術前應用硬膜外麻醉或全身麻醉。手術類型:甲狀腺手術21例，胃腸道手術77例，剖腹探查手術22例，疝修補術28例，闌尾手術41例，燒傷手術23例，其他34例。其中發(fā)生手術部位感染患者27例，感染率10.98%。

1.2 方法 根據(jù)患者手術后是否發(fā)生手術部位感染分為感染組和未感染組，對比分析感染和未感染患者的臨床資料，采用單因素和多因素分析相結合的方法探討導致患者發(fā)生手術部位感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 普外科患者手術部位感染的單因素分析 年齡≥60歲、手術時間長、女性、體質指數(shù)≥24、Ⅱ、Ⅲ類手術切口、合并糖尿病、術前未預防性應用抗菌藥物、急診手術、侵入性操作、術后放置引流管、手術切口長度≥10 cm的患者手術部位感染率高。見表1。

2.2 普通外科患者手術部位感染的多因素分析 多因素分析賦值表見表2。年齡≥60歲、手術時間長、女性、體質指數(shù)≥24、合并糖尿病、急診手術、侵入性操作、術后放置引流管、手術切口長度≥10 cm以及Ⅱ，Ⅲ類手術切口是患者術后發(fā)生手術部位感染的危險因素，術前預防性應用抗菌藥物是減少患者術后發(fā)生手術部位感染的保護因素。見表3。

表1 普通外科患者手術部位感染的單因素分析 例(%)

表2 多因素分析賦值表

表3 普通外科患者手術部位感染的非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 普外科手術部位感染率分析 本研究中普外科患者的手術部位感染率為10.98%，高于黃瓊［4］報道的4.39%的手術切口感染率。這可能與不同研究的手術類型差異有關。

3.2 普外科手術部位感染的危險因素分析 手術部位感染是一個多因素綜合作用的結果。本研究中年齡≥60歲、手術時間長、女性、體質指數(shù)≥24、合并糖尿病、急診手術、侵入性操作、術后放置引流管、手術切口長度≥10 cm及Ⅱ，Ⅲ類手術切口是患者術后發(fā)生手術部位感染的危險因素，術前預防性應用抗菌藥物是導致患者術后發(fā)生手術部位感染的保護因素。女性感染率略高于男性可能是由于女性腹壁皮下脂肪較厚，容易導致脂肪液化有關。Ⅱ，Ⅲ類手術切口主要為胃腸道手術，術中腹腔膿性滲出液或胃腸道內(nèi)容物很容易污染切口，造成切口感染。急診手術的腸道準備不可能很充分，在這種狀況下開放腸道更容易造成切口污染。此外，部分急診為長期禁食或腸梗阻患者，腸道細菌異位已經(jīng)發(fā)生，再加上腸減壓可能導致切口直接接觸腸內(nèi)容物?；颊叩臋C體免疫功能會隨著年齡增長而下降，手術耐受性差，容易發(fā)生感染。糖尿病能夠促進肉芽形成并降低成纖維細胞，影響切口愈合［5］。老年和糖尿病患者的自身抵抗力差，在手術過程中容易受到高濃度病原微生物的污染而發(fā)生手術部位感染［6］。延長手術時間會導致空氣中的細菌吸附在手術部位，醫(yī)療器械暴露在空氣中被細菌感染的幾率也會隨著手術時間延長而增加，汗腺排出的細菌也會隨之增加，且手術切口暴露在空氣中超過一定的時間限度時會出現(xiàn)血腫和出血等現(xiàn)象。以上因素均可以增加切口感染的幾率。高體質指數(shù)患者脂肪組織的血流量和血容量均低于其他患者，且脂肪組織會影響暴露手術部位，手術的困難度會增加，手術時間會延長［7］。侵入性操作和術后放置引流管會提高切口暴露在空氣中的機會，增加感染幾率。

4 護理對策

4.1 術前準備 清潔皮膚是預防切口感染的重要預防措施［8］。皮膚準備時間離手術時間愈近愈好。而剪毛是去除毛發(fā)的最好方法。我院一般不去除毛發(fā)，除非毛發(fā)在手術部位或周圍。而如果手術需要去除毛發(fā)，則在術前2 h內(nèi)剪除毛發(fā)。在術前1 d要求患者應用抗菌肥皂淋浴。

4.2 胃腸道準備 對胃腸手術尤其是結腸手術患者，術前預防性應用抗菌藥物，以降低腸道中的病原菌，并做好清潔灌腸或腸道灌洗等機械性準備。

4.3 術前合理預防性應用抗菌藥物 可在術前30 min左右給藥，若手術時間長，可根據(jù)情況在手術過程中加用抗菌藥物，從而使患者的血液和組織在手術過程中保持一定的抗菌藥物濃度，從而達到有效預防手術部位感染的目的［9］。

4.4 縮短手術時間 護士應業(yè)務嫻熟，器械分開放置，熟知各項手術步驟，能夠密切配合醫(yī)師及時完成手術，縮短手術時間［10］。

4.5 加強肥胖患者的護理 因肥胖患者的脂肪層較厚，應避免在手術過程中使用電刀，縫合腹膜后用大量生理鹽水沖洗腹部切口處，以沖洗干凈失活脂肪組織，保持患者手術切口清潔并及時更換敷料。目標性監(jiān)測能夠降低32.00%的醫(yī)院感染［11］。

4.6 合理選擇手術時間 急診手術容易發(fā)生手術部位感染，因此應盡量選擇擇期手術，利于醫(yī)護人員做好充分的術前準備工作。

4.7 出院后隨訪 出院后隨訪可以降低普外科手術部位感染的發(fā)生率［12］。許多手術患者的康復需要在院外度過，應用前瞻性目標監(jiān)測方法，于患者出院后1個月進行電話隨訪，了解切口愈合情況，確定其是否發(fā)生感染，特別是乳腺、闌尾、膽道手術患者，更應該注意加強隨訪。

［1］劉桂玲，楊 芬，蔣春燕，等.2007～2009年手術切口感染相關因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(13):2685 －2686.

［2］NNIS System.National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Report，data summary from January 1992 through June 2003，issued August 2003［J］.Am J Infect Control，2003，31(8):481－498.

［3］胡 倫.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其護理對策［J］.護理實踐與研究，2010，7(18):67 －69.

［4］黃 瓊.普通外科手術切口感染專率監(jiān)測及護理對策［J］.護理學報，2009，16(2B):64 －65.

［5］丁 杰，張忠民，潘 揚，等.普通外科切口感染危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(16):2106 －2108.

［6］洪錦蘭，郝元濤.手術部位感染相關因素研究進展［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(5):748 －750.

［7］李春梅.住院病人手術切口感染的關鍵環(huán)節(jié)及護理［J］.現(xiàn)代護理，2004，10(12):1119 －1120.

［8］朱 圓.手術前皮膚準備的研究進展［J］.護理學報，2006，13(1):34－35.

［9］劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術切口感染的調(diào)查與對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(8):1091 －1092.

［10］鄧利平，徐秀玲.外科切口感染常見危險因素分析及護理對策［J］.安徽醫(yī)學，2007，28(3):263 －264.

［11］Pishori T，Siddiqui AR，Ahmed M，et al.Surgical wound infection surveillance in general surgery procedures at a teaching hospital in-Pakistan［J］.Am J Infect Control，2003，31(5):296 － 301.

［12］茅一萍，韓方正，周 宏，等.出院后隨訪對普外科手術部位感染率的影響［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(12):1677 －1679.