兩種無(wú)創(chuàng)通氣模式治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效觀察

楊小潔

（湖北省松滋市婦幼保健院新生兒科，湖北 松滋 434200）

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是一種嚴(yán)重的新生兒肺部疾病。該病病因?yàn)樘ゼS通過(guò)支氣管進(jìn)入新生兒肺部[1]。當(dāng)胎糞進(jìn)入肺之后，會(huì)影響呼吸系統(tǒng)的氣體交換功能，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、氣促等情況，嚴(yán)重的患兒還會(huì)因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)紫紺，甚至造成腦部損傷，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。治療MAS首先需要將呼吸道當(dāng)中的羊水及胎糞清除，隨后對(duì)患兒進(jìn)行氧氣支持。本研究將高流量鼻導(dǎo)管通氣（HHFNC）、鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選用我院2020年1月～2020年12月收治的98例新生兒胎糞吸入綜合征患兒作為討論樣本。按照不同治療方式分為鼻導(dǎo)管組與鼻塞式組，各49例。鼻導(dǎo)管組男性28例，女性21例，胎齡37～41w，平均胎齡（38.64±1.35）w，日齡1～24d，平均日齡（10.34±1.24）d。鼻塞式組，男性29例，女性20例，胎齡38～41w，平均胎齡（38.71±1.28）w，日齡1～25d，平均日齡（10.38±1.62）d。比較兩組患兒提供的基礎(chǔ)資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬了解研究后自愿參與。

1.2 方法鼻導(dǎo)管組患兒，在撤機(jī)后，使用簡(jiǎn)易CPAp帶空氧混合器（美國(guó)BIRD公司）接通Optiflow Junior鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)（新西蘭斐雪派克F&P公司）對(duì)患兒進(jìn)行治療，按照患兒鼻腔大小選擇合適鼻導(dǎo)管型號(hào)，注意鼻導(dǎo)管與鼻腔之間留存一定縫隙，避免鼻腔與鼻導(dǎo)管形成密閉空間。儀器參數(shù)設(shè)置：氣道濕化，設(shè)定加熱溫度為37℃，設(shè)定流量為3～6L/min，吸入氧氣濃度（FiO2）30%～40%。鼻塞式組患兒，在撤機(jī)后，使用Infant Flow System呼吸系統(tǒng)（英國(guó)EME公司）對(duì)患兒進(jìn)行治療。儀器參數(shù)設(shè)置：氣道濕化，設(shè)定加熱溫度為37℃，設(shè)定流量為6～8L/min，F(xiàn)iO2為30%～40%，呼氣末正壓（PEEP）5～7H2O。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（P/F）、動(dòng)脈氧分壓比值（a/APO2）。觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，共記錄3種并發(fā)癥，分別為鼻損傷、氣漏、支氣管肺發(fā)育不良，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.2對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。有序資料使用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。無(wú)序資料使用（n，%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果治療前，兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異不顯著（P＞0.05），治療后，鼻導(dǎo)管組PaO2、P/F水平均高于鼻塞式組，a/APO2水平低于鼻塞式組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1：

表1 比較兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果（±s）

組別n PaO2（mmHg）P/Fa/APO2鼻導(dǎo)管組鼻塞式組49 49 tP治療前45.35±6.52 45.54±6.25 0.147 0.883治療后74.42±5.26 69.34±5.63 4.615＜0.001治療前115.42±30.26 115.74±28.67 0.054 0.957治療后278.42±39.23 247.36±35.68 4.100＜0.001治療前0.28±0.34 0.24±0.47 0.483 0.630治療后0.34±0.05 0.63±0.08 21.518＜0.001

2.2 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率鼻導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率低于鼻塞式組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2：

3 討論

新生兒MAS導(dǎo)致呼吸道存在機(jī)械性栓塞以及化學(xué)性炎癥，從而對(duì)氣道上皮細(xì)胞造成損害，造成局部充血、水腫，氣管狹窄，呼吸受限，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命健康造成威脅[2]。治療該病首先應(yīng)該調(diào)整患兒呼吸道栓塞的癥狀，因此需要對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣目前被廣泛應(yīng)用，但是有創(chuàng)通氣容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此目前更多應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣。NCPAP是一種較為簡(jiǎn)單、常用的通氣方式，通過(guò)正壓來(lái)調(diào)整患兒呼吸系統(tǒng)壓力，預(yù)防撤機(jī)后病情加重，但是這種方式也容易造成鼻部的損傷。HHFNC是近年來(lái)逐步開(kāi)放應(yīng)用的新型通氣方式，這種方式能夠避免發(fā)生NCPAP高通氣產(chǎn)生的未經(jīng)過(guò)濕化的、干燥的氧氣進(jìn)入鼻腔對(duì)鼻粘膜造成刺激這種情況[3]。經(jīng)過(guò)多年的技術(shù)改良，該技術(shù)也能解決鼻腔分泌物較多的問(wèn)題，保證患兒的血?dú)馑?。本次研究結(jié)果顯示，鼻導(dǎo)管組相比于鼻塞式組，血?dú)夥治鼋Y(jié)果更加理想，并發(fā)癥更少。

綜上所述，HHFNC比NCPAP更加有效，更加安全。