冠心病患者猝死部分誘因及護(hù)理干預(yù)分析

劉 楊，崔 玲，付 偉，韓媛媛

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000）

心臟搭橋手術(shù)是國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法之一，到20世紀(jì)80年代后，冠脈搭橋手術(shù)技術(shù)日趨成熟，顯示出了比單純藥物治療更顯著的療效[1－2]。但是在心臟搭橋手術(shù)前由于種種原因而發(fā)生猝死的情況時有發(fā)生，分析猝死誘因及相關(guān)因素可實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和控制猝死的發(fā)生，提高搶救成功率有重要臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008－01—2010－01月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管外科住院的冠狀動脈搭橋手術(shù)患者86例，年齡42～79歲；男性59例，女性27例；已婚85例，未婚1例；技工21例，農(nóng)民4例，公務(wù)員14例，自由職業(yè)18例，會計6例，退休12例，其他11例；冠心病病史：5年以內(nèi)18例，5～10年36例，10年以上32例；病種：陳舊性心肌梗死17例，不穩(wěn)定型心絞痛64例，心力衰竭5例。

1.2 猝死突發(fā)事件發(fā)生率

猝死8例，其發(fā)生率9.3%。其中男7例，女1例；年齡42～79歲；冠心病病史2～23年；其中陳舊性心肌梗死3例，不穩(wěn)定型心絞痛4例，心力衰竭1例。

1.3 猝死誘因

發(fā)生猝死的8例患者均存在明顯誘因，其中情緒激動者2例，占25%；疲勞者3例，占37.5%；飽餐者1例，占12.5%；用力排便1例，占12.5%，停用擴血管藥物1例，占12.5%，均排除其它引起猝死的誘因。

2 討 論

任何可能引起冠狀動脈供血障礙的因素均可能成為冠心病患者疾病發(fā)作的誘發(fā)因素，引起冠心病突發(fā)事件的誘因主要有情緒激動、疲勞、飽餐、停用擴冠藥物和排便等。

2.1 情緒焦慮、悲傷、驚恐、過度興奮等不良刺激可以導(dǎo)致以下反應(yīng)[3]：①兒茶酚胺直接作用于心臟，使心臟的心肌收縮力，速度增加，心肌耗氧量增加，當(dāng)冠狀動脈有狹窄，會導(dǎo)致心肌缺血缺氧加重，誘發(fā)心絞痛、甚至心肌梗死；②長期的壓力會導(dǎo)致高脂血癥，同時改變血流動力學(xué)狀態(tài)，增加血液黏度、血小板激活，平滑肌細(xì)胞增殖，容易形成血栓；③兒茶酚胺還可引起缺血心肌電生理不穩(wěn)定，容易發(fā)生嚴(yán)重的心率失常。如果長期精神緊張，在以上綜合因素作用下，極易誘發(fā)冠心病突發(fā)事件。所以，對冠心病患者和冠心病高危人群應(yīng)加強精神文化修養(yǎng)的教育[4]，對術(shù)前焦慮或過度興奮而至失眠的病人應(yīng)當(dāng)請示醫(yī)生適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠和充分的休息。

2.2 疲勞增加心肌耗氧量，冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧。

護(hù)理對策：冠心病患者適當(dāng)?shù)腻憻捒梢源龠M(jìn)建立有效的側(cè)枝循環(huán)，運動應(yīng)根據(jù)原有的狀態(tài)增加體力活動，以不會引起不適為原則。

2.3 飽餐后胃腸道需血量增加，心肌相對供血不足，心肌耗氧量增加[5－7]，使飽餐后的冠心病患者發(fā)生突出事件。

護(hù)理對策：冠狀動脈疾病患者應(yīng)少吃多餐，避免暴飲暴食，宜低鹽、低脂肪、易消化的食物。

2.4 使用擴血管藥物是冠心病患者的常規(guī)治療方法，冠脈搭橋手術(shù)常規(guī)術(shù)前一日停用長期醫(yī)囑，病人持續(xù)應(yīng)用的擴冠藥物手術(shù)前晚不再使用，個別病人會有突發(fā)事件的發(fā)生。

護(hù)理對策：患者接往手術(shù)室前要繼續(xù)使用擴冠藥物。

2.5 用力排便可致心率加快，血壓升高，增加心肌耗氧量，進(jìn)一步加重心肌缺血，用力排便5～10min可使冠狀動脈舒張期血流下降，造成致死性心律失常。

護(hù)理對策：養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，預(yù)防便秘，對冠心病患者制訂出需選擇和避免某些食物的食譜，積極采取必要的防治措施，如食療、應(yīng)用緩瀉劑等。排便時應(yīng)有家屬在場，不可久蹲，不宜用力，可在排便前5～10min或排便過程中含服消心痛或硝酸甘油，大便秘結(jié)時，及時通便，對前列腺肥大的患者小便時也應(yīng)注意。

冠心病患者易出現(xiàn)猝死等突發(fā)事件，護(hù)士要加強護(hù)理，盡量消除誘發(fā)因素，確保冠心病患者順利接受治療。

[1]顧愷時.心胸外科手術(shù)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1596－1624.

[2]熊靜，羅亮春，魯敏.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)高齡患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2007，22（24）：27－28.

[3]Pfeffer M A，Braunwalde E.Ventricular remodeling after myocardial infarction：experiment observations and clinical complications[J].Circulation，1990，81（4）：1161－1172.

[4]羅亮春，魯敏，熊靜.冠狀動脈搭橋同期室壁瘤切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2008，23（4）：28－29.

[5]金海君，朱艷華，馬玉民，等.冠心病介入治療病人圍手術(shù)期并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2004，19（7）：25－27.

[6]譚紅梅，高照波，馬愛英，等.冠狀動脈搭橋圍術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J]中國康復(fù)，2002，（4）：246－247.

[7]劉彤，孟蕾，匡丹華.冠狀動脈搭橋術(shù)后Swan ganz導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（11）：653－654.